立ち上がった瞬間に見える「足りない水」―起立時の血圧低下で読む脱水

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  徐脈

   脱水で循環血液量が減ると、1回拍出量の低下を補うために交感神経が亢進し、心拍数は増える。したがって脱水でみられるのは頻脈であり、徐脈ではない。なお、脱水にもかかわらず頻脈がみられない場合には、β遮断薬の内服、高齢者の自律神経障害などが隠れていないか考える必要がある。

2. ×b.  腋窩の湿潤

   腋窩は通常、汗などで適度に湿っている部位である。脱水になると発汗や皮膚の水分が減り、腋窩は乾燥する。腋窩の乾燥は高齢者の脱水を疑う手がかりとしてよく用いられる。湿潤していることはむしろ脱水を否定する方向の所見である。

3. ×c.  頸静脈の怒張

   頸静脈は右心房の圧（中心静脈圧）を反映する。頸静脈が張って見えるのは中心静脈圧が上がっている状態で、心不全、輸液過多、腎不全による体液貯留など溢水を示唆する（ほかに心タンポナーデや緊張性気胸など右心への流入障害でもみられる）。脱水では中心静脈圧が下がるため、頸静脈はむしろ虚脱し、臥位でも見えにくくなる。

4. ×d.  両下腿の浮腫

   浮腫は間質液が増えた状態であり、体内の水分・ナトリウムが過剰であること（溢水）を示す所見である。両側性の下腿浮腫は心不全、腎不全、ネフローゼ症候群や肝硬変による低アルブミン血症などでみられる。脱水を示唆する所見ではない。

5. ○e.  起立時の血圧低下

   循環血液量が減っている状態で立ち上がると、重力により血液が下肢に貯留して静脈還流がさらに減り、心拍出量と血圧が低下する。代償機構で補いきれないため起立時に血圧が下がり、あわせて脈拍も増加する。一般に、臥位から立位になって収縮期血圧が20 mmHg以上、または拡張期血圧が10 mmHg以上低下する場合を起立性低血圧とする。循環血液量減少を反映する所見であり、脱水を示唆する。