空気から患者を守る部屋―AML化学療法と「陽圧」のバイオクリーン室

急性骨髄性白血病（AML）の寛解導入療法では、シタラビンとアントラサイクリン系薬剤（ダウノルビシンやイダルビシン）を組み合わせた強力な化学療法を行う。白血病細胞だけでなく正常な造血も強く抑えられるため、治療開始後およそ2〜4週間にわたり好中球数が500/μL未満、しばしば100/μL未満という高度の好中球減少が続く。 この時期に最も警戒すべきは感染症、とくにアスペルギルスなどの糸状菌（カビ）による侵襲性真菌感染症である。アスペルギルスの胞子は空気中を漂い、吸い込むことで肺に感染する。したがって、患者が過ごす部屋の空気そのものを清浄に保つことが重要になる。 設問は「どこで化学療法を行うか」を問うているが、実質的には「高度の好中球減少期を安全に過ごすのに適した環境はどこか」という問いである。空気を高性能フィルターで濾過し、室内を陽圧に保つ部屋、すなわちバイオクリーン室（無菌室）が最も適切となる。

陽圧室と陰圧室の違い

陽圧室（バイオクリーン室）：室内の気圧が高く、空気は室内から室外へ流れる。外からの病原体の侵入を防ぎ、「中にいる患者」を守る。対象は造血幹細胞移植患者、急性白血病の化学療法後など高度の免疫不全患者。 陰圧室：室内の気圧が低く、空気は室外から室内へ流れ、排気はフィルターを通して外へ出す。室内の病原体が漏れ出すのを防ぎ、「外の人」を守る。対象は結核、麻疹、水痘などの空気感染症患者。

好中球減少期の感染対策

・好中球数500/μL未満（または48時間以内に500/μL未満になると予想される場合）で37.5℃以上の発熱があれば発熱性好中球減少症（FN）とし、速やかに広域抗菌薬（抗緑膿菌作用をもつβラクタム系薬など）を開始する。 ・高リスク患者では抗真菌薬の予防投与（ポサコナゾールなど）も考慮される。 ・生もの（刺身、生野菜など）を避ける食事制限、手指衛生、生花や鉢植えの持ち込み制限なども行われる。

AMLの化学療法の概要

寛解導入療法はシタラビン＋アントラサイクリン系薬剤（いわゆる7＋3療法）が基本である。寛解が得られたら地固め療法（大量シタラビン療法など）を行い、予後不良群では同種造血幹細胞移植が検討される。急性前骨髄球性白血病（APL）は例外で、全トランス型レチノイン酸（ATRA）による分化誘導療法が中心となる。