矢状縫合は「斜め」を語る―内診所見から読み解く児頭回旋のいま

所見の整理

・28歳、1回経妊1回経産婦（前回は自然経腟分娩）、妊娠38週（正期産）。 ・2時間前の水様帯下は破水と考えられ、陣痛発来前の破水であるから前期破水である。来院後に3分間隔の規則的な陣痛が始まり、子宮口4 cm開大で分娩第1期にある。 ・児頭下降度SP±0：先進部（児頭の最も下の部分）が坐骨棘を結ぶ線の高さにある。この高さでは通常、児頭の最大周囲径は骨盤入口を通過しており、児頭は骨盤内に嵌入している。 ・内診所見：先進部が小泉門であり、矢状縫合が2時から8時の方向に斜めに走っている。

内診所見の読み方

内診時の時計表示では、母体の恥骨結合側を12時、仙骨側を6時とし、母体の左側が3時、右側が9時となる。 ・小泉門（後頭部にある三角形の泉門）が先進している → 児頭が十分に屈曲し、後頭部が先に下降している。つまり第1回旋（屈曲）は済んでいる。 ・小泉門が2時（母体の左前方）にある → 児の後頭（すなわち児背）が母体の左側で、しかも前方寄りにある。児背が母体の左にあるので第1胎向、後頭が前方に向かっているので前方後頭位であり、第1前方後頭位（左前方後頭位）と判断できる。 ・矢状縫合が2時〜8時の斜め方向（骨盤の斜径）にある → 骨盤入口では横径（3時〜9時）に一致していた矢状縫合が、前後径（12時〜6時）に向かって回っている最中である。

設問の考え方

児頭の回旋は、第1回旋（屈曲）→第2回旋（内回旋）→第3回旋（伸展）→第4回旋（外回旋）の順に進む。第2回旋は、骨盤腔を下降しながら後頭が母体の前方（恥骨側）へ回り、矢状縫合が横径から斜径を経て前後径に一致していく運動である。小泉門先進（屈曲済み）で、矢状縫合が斜径にあり、まだ前後径に一致していない本例は、第2回旋の途中にあると判断できる。児頭の高さ（SP±0で骨盤内に嵌入し、まだ骨盤出口には達していない）もこの判断と矛盾しない。

児頭の回旋（前方後頭位の場合）

・第1回旋（屈曲）：骨盤入口部。児頭が屈曲して小泉門が先進部となる。これにより最も小さい周囲径（小斜径周囲）で産道を通過できる。矢状縫合は骨盤入口の横径に一致する。 ・第2回旋（内回旋）：骨盤腔〜骨盤出口部。後頭が母体の前方（恥骨側）へ回り、矢状縫合が横径 → 斜径 → 前後径の順に向きを変える。骨盤入口は横に長く、骨盤出口は前後に長いという骨盤の形に合わせた動きである。 ・第3回旋（伸展、反屈）：骨盤出口部。項部（後頭結節付近）を恥骨結合下縁に当てて支点とし、児頭が伸展して前頭・顔面・おとがいが会陰から娩出される。 ・第4回旋（外回旋）：娩出された児頭が、母体内で肩甲が回旋（肩の横径が骨盤出口の前後径に一致）するのに伴って回り、顔が母体の大腿の内側を向く。第1胎向では母体の右大腿側を向く。

胎向と胎勢の用語

・第1胎向：児背が母体の左側。第2胎向：児背が母体の右側。 ・前方後頭位：後頭（小泉門）が母体の前方に向かう正常な回旋。後方後頭位：後頭が母体の後方（仙骨側）に回る回旋異常で、分娩が遷延しやすい。 ・小泉門：矢状縫合とラムダ縫合が交わる三角形の泉門（後頭側）。大泉門：矢状縫合・冠状縫合・前頭縫合が交わるひし形の泉門（前頭側）。内診でどちらの泉門が触れるかで、児頭の屈曲の程度と向きを判断する。

児頭下降度（station）

・坐骨棘を結ぶ線を0（SP±0）とし、それより上（入口側）を−、下（出口側）を＋で、cm単位で表す。 ・SP±0前後では、通常、児頭の最大周囲径が骨盤入口を通過しており、児頭は嵌入した状態にある。SP−2〜−1程度では最大周囲径が骨盤入口にかかった固定の状態にあることが多い。 ・児頭の高さはBishopスコアの評価項目の一つでもある。

前期破水

陣痛発来前に卵膜が破れる状態を前期破水という。正期産では多くの場合24時間以内に自然に陣痛が始まる。破水後は上行性感染（絨毛膜羊膜炎）や臍帯脱出に注意し、発熱・胎児頻脈・羊水の混濁や悪臭などを観察する。