痛くないのに大きくなる―中年の首のしこりは「悪性を否定するまで悪性」

正解はa, dです

選択肢考察

1. ○a.  悪性リンパ腫

   悪性リンパ腫は、頸部の無痛性リンパ節腫大で発症することが非常に多い。腫大したリンパ節は弾性硬（ゴムのような硬さ）で、週〜月単位で徐々に大きくなり、複数が癒合することもある。発熱・体重減少・盗汗（寝汗）といった全身症状（B症状）を伴うことがあるが、初期には全身症状を欠く例も少なくない。無痛性に3か月かけて増大する本例の経過と合致するため、考えるべき疾患である。

2. ×b.  亜急性甲状腺炎

   亜急性甲状腺炎は、ウイルス感染が契機と考えられる甲状腺の炎症で、上気道炎症状に続いて甲状腺部の強い痛みと圧痛が出現し、痛みが対側へ移動すること（クリーピング）がある。発熱、赤沈亢進・CRP上昇、甲状腺ホルモンの一過性上昇による動悸などの甲状腺中毒症状を伴う。痛みのない腫瘤が3か月増大し続ける本例とは合わない。

3. ×c.  伝染性単核球症

   伝染性単核球症は主にEBウイルス（Epstein-Barr virus）の初感染によって起こり、青年期に多い。発熱、咽頭痛（偽膜を伴う扁桃炎）、両側頸部リンパ節腫大が三主徴で、肝脾腫や異型リンパ球の増加を伴う。リンパ節腫大は急性に生じ、数週間で自然に軽快するのが通常である。48歳で発熱や咽頭症状がなく、3か月かけて増大し続ける経過は考えにくい。

4. ○d.  癌のリンパ節転移

   癌の頸部リンパ節転移は、硬く、痛みを伴わず、周囲組織と癒着して可動性が乏しくなるのが特徴で、徐々に増大する。原発巣の症状が乏しいまま頸部腫瘤が最初の徴候となることもある。原発巣としては、咽頭・喉頭・口腔などの頭頸部癌、甲状腺癌が代表的であり、ほかに肺・食道・乳腺などの胸部臓器や、胃・大腸・肝胆膵などの腹部臓器の癌も考えられる（胃癌などの左鎖骨上窩リンパ節転移はVirchow転移と呼ばれる）。中年の無痛性・進行性の頸部腫瘤として必ず考えるべき疾患である。

5. ×e.  急性化膿性リンパ節炎

   急性化膿性リンパ節炎は、ブドウ球菌やレンサ球菌などの細菌がリンパ節に感染して起こる。リンパ節は短期間で腫大し、自発痛・圧痛、皮膚の発赤・熱感、発熱を伴い、進行すると膿瘍を形成して波動を触れる。急性の炎症であり、痛みのないまま3か月経過して増大し続けることはない。