「減らす」ではなく「やめる」―禁煙治療のスタートラインに立つために

テーマ

禁煙治療を始める前に何を確認・準備するかを問う問題である。喫煙はニコチンへの依存症であり、アルコールや薬物の依存症と同様に「量を減らす」のではなく「完全にやめる（断煙）」ことが治療目標となる。

禁煙治療の開始準備

日本の禁煙外来（「禁煙治療のための標準手順書」に基づく）では、初回診察でおおむね次のことを行う。 ・喫煙状況の把握: 1日の喫煙本数、喫煙開始年齢・喫煙年数、過去の禁煙歴など。 ・ニコチン依存症の評価: TDS（Tobacco Dependence Screener）によるスクリーニング。 ・禁煙の意思確認と動機づけ: 本人がやめたいと思っているかを確認し、喫煙の害や禁煙の利益を説明する。 ・禁煙開始日の設定と治療薬の選択: ニコチン代替療法や経口禁煙補助薬を開始する。 ・呼気一酸化炭素（CO）濃度の測定: 喫煙状況の客観的指標、禁煙の成果の確認に用いる。

設問への考え方

禁煙治療のゴールは喫煙本数ゼロであり、「1日○本まで」といった減煙の目標を立てることは、喫煙を続けてよいというメッセージになり治療の方針に反する。本数を徐々に減らすやり方はニコチン依存が続き、結局元の本数に戻りやすい。したがって、開始準備として適切でないのは喫煙本数の目標設定である。

保険適用の禁煙治療の対象

以下をすべて満たす患者が対象となる。 1. TDSでニコチン依存症と判定（5点以上） 2. 35歳以上ではBrinkman指数（1日喫煙本数×喫煙年数）が200以上（2016年の改定で35歳未満はこの要件が撤廃された） 3. 直ちに禁煙することを希望している 4. 禁煙治療について説明を受け、文書で同意している 標準的な治療は12週間で計5回の診察を行い、毎回呼気CO濃度を測定する。

禁煙補助薬

・ニコチン代替療法: ニコチンパッチ、ニコチンガム。ニコチンを喫煙以外の経路で補い、離脱症状を和らげながら量を減らしていく。禁煙開始日から使用する。 ・バレニクリン: ニコチン受容体（α4β2）の部分作動薬。受容体を適度に刺激して離脱症状を抑えると同時に、喫煙しても満足感を得にくくする。禁煙開始日の1週間前から内服し、計12週間用いる。副作用に悪心、異常な夢、眠気などがあり、服用中の自動車運転などは避けるよう注意される。

行動変容ステージ（多理論統合モデル）

無関心期→関心期→準備期→実行期→維持期の順に進む。準備期（1か月以内に禁煙するつもりがある段階）が禁煙開始の好機である。無関心期・関心期の人には、喫煙の害や禁煙の利点を伝えて動機づけを高める。短時間の禁煙支援には「5A」（Ask: 喫煙状況を尋ねる、Advise: 禁煙を勧める、Assess: 禁煙の意思を評価する、Assist: 禁煙を支援する、Arrange: フォローアップを手配する）という枠組みがある。

離脱症状

イライラ、落ち着かない、集中困難、不眠、食欲増加・体重増加、強い喫煙欲求など。禁煙後数日以内にピークとなり、多くは2〜4週間でおさまっていく。