手袋こそが最強の診断器具―Bishopスコアは「指先」で決まる

Bishopスコアとは

Bishopスコアは、子宮頸管がどの程度分娩に向けて準備できているか（頸管の成熟度）を点数化する指標である。評価項目は次の5つである。 ・子宮口の開大度（cm） ・子宮頸管の展退度（頸管がどれだけ短く薄くなったか、%） ・児頭の位置（station：坐骨棘を結ぶ線を0とした児頭先進部の高さ） ・頸部の硬さ（硬・中・軟） ・子宮口の位置（後方・中央・前方）

設問の考え方

これら5項目はいずれも、検者が腟内に指を挿入して子宮頸部と児頭を直接触れる内診（双合診の腟内操作）によって判定する。硬さや位置は触ってみて初めて分かる情報であり、画像や聴診では代わりにならない。したがって、Bishopスコアを決めるのに必要なのは、内診時に感染予防と清潔操作のために装着する手袋である。写真の他の物品は産科外来でよく使われるものの、それぞれ別の目的の器具である。

Bishopスコアの配点

各項目を0〜3点（硬さと位置は0〜2点）で評価し、合計は0〜13点となる。 ・子宮口開大度：0 cm＝0点、1〜2 cm＝1点、3〜4 cm＝2点、5〜6 cm＝3点 ・頸管展退度：0〜30%＝0点、40〜50%＝1点、60〜70%＝2点、80%以上＝3点 ・児頭の位置（station）：−3＝0点、−2＝1点、−1〜0＝2点、＋1以上＝3点 ・頸部の硬さ：硬＝0点、中＝1点、軟＝2点 ・子宮口の位置：後方＝0点、中央＝1点、前方＝2点

臨床での使われ方

点数が高いほど頸管は成熟しており、分娩が近い、あるいは分娩誘発が成功しやすいと判断する。一般に9点以上で頸管成熟とされ、点数が低い場合は分娩誘発の前に頸管熟化処置（吸湿性頸管拡張材やメトロイリンテルなど）を検討する。妊娠中期に高得点であれば、早産の徴候として注意する。

内診と経腟超音波の役割の違い

内診は頸管の硬さや位置、児頭の下降度を直接触れて評価できる。一方、経腟超音波は子宮頸管長を客観的に数値化でき、妊娠中期の頸管長短縮（例えば25 mm未満）は早産のリスク因子として用いられる。両者は補い合う関係にあるが、Bishopスコア自体は内診所見で決める。