鉛は骨髄を壊さない―職業性疾病の組合せを「機序」で見抜く

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  VDT作業 ―― 頸肩腕症候群

   VDT（visual display terminal）作業とは、パソコンなどのディスプレイを見ながらキーボードやマウスを操作する作業である。長時間同じ姿勢を保ち、上肢の細かい反復動作を続けるため、首・肩・腕の筋肉の緊張やこり、痛み、しびれを主症状とする頸肩腕症候群（頸肩腕障害）が起こりやすい。このほか、画面の凝視による眼精疲労やドライアイ、頭痛、精神的疲労などもみられる。組合せは正しい。なお、現在は対象がタブレットやスマートフォンなども含む形に広げられ、「情報機器作業」という呼び方が用いられている。

2. ×b.  長時間労働 ―― 自殺

   長時間労働は睡眠不足や疲労の蓄積をもたらし、うつ病などの精神障害の発症リスクを高める。その結果として自殺に至ることがあり、いわゆる過労自殺として社会問題となっている。また長時間労働は脳血管疾患・虚血性心疾患（脳・心臓疾患）の発症とも関連し、過労死の原因となる。わが国では、長時間労働者に対する医師の面接指導や、ストレスチェック制度などの対策が法令で定められている。組合せは正しい。

3. ○c.  鉛取扱い作業 ―― 再生不良性貧血

   鉛はヘム合成経路の酵素、とくにδ-アミノレブリン酸脱水酵素（ALAD）とフェロケラターゼを阻害する。その結果、ヘモグロビンが十分に作られず、小球性低色素性（あるいは正球性）の貧血を生じる。赤血球には好塩基性斑点がみられ、尿中δ-アミノレブリン酸（δ-ALA）やコプロポルフィリンの排泄増加、赤血球中のプロトポルフィリン（亜鉛プロトポルフィリン）の上昇が特徴である。骨髄の造血幹細胞そのものが障害されて汎血球減少をきたす再生不良性貧血とは機序も病像も異なる。職業性曝露で再生不良性貧血を起こす代表的な物質はベンゼンであり（ほかに白血病の原因ともなる）、薬剤ではクロラムフェニコールなどが知られる。したがってこの組合せは誤りであり、本問の正解である。

4. ×d.  石綿取扱い作業 ―― 肺線維症

   石綿（アスベスト）の繊維を長期間吸入すると、じん肺の一種である石綿肺を発症し、肺が線維化する（肺線維症）。石綿肺は下肺野優位の線維化を示すのが特徴である。石綿曝露ではこのほか、胸膜プラーク（胸膜肥厚斑）、肺癌、悪性中皮腫（胸膜・腹膜）、良性石綿胸水などが起こり、悪性腫瘍は曝露から数十年という長い潜伏期間を経て発生する。組合せは正しい。

5. ×e.  振動工具取扱い作業 ―― 末梢循環不全

   チェーンソー、削岩機、グラインダーなどの振動工具を長期間使用すると、手や腕に伝わる振動（局所振動）により振動障害（手腕振動症候群）が起こる。その主な症状が末梢循環障害で、寒冷などをきっかけに手指の血管が攣縮して指が蒼白になるレイノー現象がみられ、白指症（白ろう病）とも呼ばれる。このほか手指のしびれや感覚低下などの末梢神経障害、肘・手関節などの骨関節障害も生じる。寒冷環境は症状を悪化させる。組合せは正しい。