エコーは「形」と「流れ」を測る―圧を測るのはカテーテルの仕事

心エコー検査（心臓超音波検査）は、超音波の反射を利用して心臓の形態と動きを画像化し、さらにドプラ法で血流の速度と方向をとらえる非侵襲的検査である。したがって、エコーが直接得意とするのは「長さ・面積・容積などの形態計測」と「血流速度の計測」の二つである。 一方、圧（mmHg）や血液ガスの値そのものは、エコーでは直接測れない。圧はカテーテルを血管内・心腔内に入れて圧トランスデューサで測定するのが基本であり、酸素飽和度は採血して血液ガス分析装置やオキシメータで測るか、光ファイバー付きカテーテルで連続測定する。エコーでも、ドプラ法で得た血流速度から簡易ベルヌーイ式（圧較差 ≒ 4 × 流速[m/s]の2乗）を使って圧較差を求め、そこから心腔内圧を「推定」することはできるが、これはあくまで間接的な推算値である。 本問では、各選択肢が「エコーで画像上直接計測できる形態的指標」か、「カテーテルなど侵襲的手技で測定すべき圧・血液ガス指標」かを見分ければよい。前者に当たるのは弁口の面積であり、僧帽弁口面積が正解となる。

心エコーで評価できる主な項目

・形態計測（Mモード法・断層法）：左室拡張末期径・収縮末期径、心室中隔・左室後壁の厚さ、左房径、大動脈径、弁口面積など。 ・心機能：左室駆出率（EF）、左室内径短縮率（％FS）、局所壁運動異常。 ・ドプラ法：弁通過血流速度、弁狭窄の圧較差（簡易ベルヌーイ式 ΔP ≒ 4V²）、逆流の程度（カラードプラ）、左室流入血流（E/A比など）による拡張能評価。 ・推定値：三尖弁逆流の最大流速から右室-右房間圧較差を求め、推定右房圧（下大静脈径と呼吸性変動から推定）を加えて右室収縮期圧（肺動脈狭窄がなければ肺動脈収縮期圧にほぼ等しい）を推定する。肺高血圧のスクリーニングに有用である。

心エコーが診断に特に役立つ病態の例

僧帽弁狭窄症（弁口面積、弁の肥厚・石灰化、左房拡大）、左房粘液腫（左房内の可動性腫瘤）、心膜液貯留・心タンポナーデ（エコーフリースペース、右房・右室の虚脱）、肥大型心筋症（非対称性中隔肥大、僧帽弁前尖の収縮期前方運動）、心房中隔欠損症（右心系拡大、短絡血流）、大動脈弁閉鎖不全症（拡張期逆流ジェット）など。経食道心エコーは左房内血栓や感染性心内膜炎の疣贅、大動脈解離の評価に優れる。

カテーテルで測定する項目

右心カテーテル（Swan-Ganzカテーテル）：中心静脈圧・右房圧、右室圧、肺動脈圧、肺動脈楔入圧、心拍出量（熱希釈法）、混合静脈血酸素飽和度。 左心カテーテル：左室圧（収縮期圧・拡張末期圧）、大動脈圧、左室造影、冠動脈造影。