お酒をやめた後に脳が暴れ出す―アルコール離脱の「時計」と「向き」

アルコールは中枢神経系の抑制薬であり、主にGABA-A受容体（抑制性）の機能を増強し、NMDA型グルタミン酸受容体（興奮性）を抑える。長期に大量飲酒を続けると、脳はこの抑制状態に適応し、GABA-A受容体の機能低下とNMDA受容体の増加・機能亢進が起こる（身体依存の形成）。この状態で急に飲酒を中止・減量すると、抑制が外れて中枢神経と交感神経が過剰に興奮し、アルコール離脱症候群が生じる。

離脱症状の時間経過

・早期離脱症状（飲酒中止後数時間〜48時間程度）：手指振戦、発汗、不安・焦燥、不眠、悪心、頻脈・血圧上昇などの自律神経症状。一過性の幻覚（アルコール性幻覚症）を伴うこともある。中止後6〜48時間頃には全般性強直間代けいれん（離脱けいれん）が起こりうる。 ・後期離脱症状（中止後48〜96時間頃、72〜96時間頃がピーク）：振戦せん妄（アルコール離脱せん妄）。意識の変容（せん妄）、失見当識、小動物幻視などの幻覚、著しい精神運動興奮、高度の自律神経症状（発熱、頻脈、発汗）を呈し、適切に治療しないと死亡しうる重篤な病態である。 本問は「飲酒中止後の数時間から数日以内」に起こる症状を問うており、上記の離脱症状に当てはまるものを選べばよい。離脱症状は中枢神経・交感神経の「過剰興奮」の方向に働くことを押さえると、不眠（過眠ではない）、頻脈（徐脈ではない）と判断できる。作話は離脱症状ではなく、ビタミンB1欠乏による別の病態の症状である。

アルコール離脱症候群の治療

・ベンゾジアゼピン系薬（ジアゼパム、ロラゼパムなど）が第一選択である。アルコールと同じくGABA-A受容体を介して作用するため、離脱症状を和らげ、けいれんやせん妄を予防する（交差耐性を利用した置換療法）。 ・Wernicke脳症の予防のため、ブドウ糖を含む輸液の前にビタミンB1を投与する。ビタミンB1欠乏状態でブドウ糖だけを投与すると、糖代謝でチアミンがさらに消費されWernicke脳症を誘発・悪化させるおそれがある。 ・脱水・電解質異常（低カリウム血症、低マグネシウム血症）の補正、全身管理を行う。

Wernicke脳症とKorsakoff症候群

・Wernicke脳症：ビタミンB1欠乏による急性の脳症。意識障害、眼球運動障害（外眼筋麻痺、眼振）、失調性歩行が三徴。乳頭体、視床内側、中脳水道周囲などに病変を生じる。 ・Korsakoff症候群：Wernicke脳症の慢性期に残る健忘症候群。前向性健忘（記銘力障害）、逆向性健忘、失見当識、作話。ビタミンB1を補充しても回復は限定的なことが多い。

アルコール性幻覚症

意識が清明なまま主に幻聴（悪口や脅しの声など）が出現する病態で、せん妄とは異なり意識障害を伴わない点が鑑別の要点となる。