高熱なのにご機嫌な赤ちゃん―「熱が下がってから」の発疹を予告する突発性発疹の外来説明

所見の整理

・年齢：8か月の乳児。母体由来の移行抗体がほぼ消える生後6か月以降で、初めての発熱が多い時期である。 ・症状：2日前から39℃台の高熱がある。随伴症状は鼻汁と軟便で、いずれも軽い。 ・全身状態：熱が高いわりに機嫌は比較的良く、食欲もあり、意識も清明である。呼吸数24/分、心拍数120/分は8か月児として正常範囲にあり、心音・呼吸音・腹部所見にも異常はない。 ・特徴的所見：咽頭の軽い発赤と永山斑がある。永山斑は、軟口蓋から口蓋垂の付け根付近に見られる小さな赤い粟粒大の斑点（粘膜疹）で、突発性発疹の早い時期に見られる。

診断

「生後6か月～2歳ごろの乳児」「高熱が3日前後続くのに全身状態は良い」「永山斑」がそろっており、突発性発疹（exanthem subitum）と診断できる。原因はヒトヘルペスウイルス6B型（HHV-6B）が主で、一部はHHV-7による。

鑑別の観点

乳児の高熱では、細菌性髄膜炎、敗血症、尿路感染症などの重い細菌感染症を見逃さないことが大切である。本児は機嫌・哺乳・意識がすべて保たれ、バイタルサインも安定しているので、今の時点で重症感染症を疑う根拠は乏しい。

設問の考え方

突発性発疹の自然経過（熱が下がった後に発疹が出る）、感染する年齢、治療法（対症療法だけでよい）を踏まえて、家族に何を伝えるのが適切かを判断する。

突発性発疹の概要

・病原体：HHV-6B（主）、HHV-7（2回目の突発性発疹の原因になることがある） ・好発年齢：生後6か月～2歳。初めての発熱として経験することが多い。 ・感染経路：感染しているが症状のない家族（主に成人）の唾液を介した感染が中心と考えられている。潜伏期間は約10日である。 ・経過：高熱が3～4日続く → 解熱と前後して体幹を中心に紅斑・丘疹が出て、数日で消える。 ・随伴所見：永山斑、大泉門の膨隆、軽い下痢、まぶたのむくみ、頸部リンパ節腫脹など。 ・合併症：熱性けいれんが比較的多い。まれに脳炎・脳症を起こす。 ・治療：対症療法。予後は良好である。 ・学校保健安全法の出席停止対象疾患ではない（保育所では熱が下がって機嫌が良ければ登園できる目安とされる）。

発疹性ウイルス疾患の発疹の出方の違い

・麻疹：カタル期（発熱）→ 一時的に解熱 → 再び発熱して発疹が出る（二峰性発熱）。発疹の前にKoplik斑が見られる。 ・風疹：発熱とほぼ同時に発疹が出る。耳介後部・後頭部のリンパ節が腫れる。 ・突発性発疹：熱が下がってから発疹が出る。 ・伝染性紅斑：頬に紅斑（リンゴ病）、四肢にレース状の紅斑。発疹が出る頃には感染力はほぼない。

妊婦への感染が問題となる主な病原体（TORCH症候群など）

トキソプラズマ、風疹、サイトメガロウイルス、単純ヘルペス、パルボウイルスB19、水痘、梅毒など。