金属ごとに狙う臓器が違う―鉛は血液、マンガンは基底核で読み解く産業中毒

正解はa, dです

選択肢考察

1. ○a.  鉛 ―― 貧血

   鉛はヘム合成経路の酵素、特にδ-アミノレブリン酸脱水酵素（ALAD）とフェロケラターゼを阻害する。その結果、ヘモグロビン合成が障害されて低色素性（小球性）貧血を来す。ALAD 阻害により尿中δ-アミノレブリン酸（δ-ALA）が増加し、フェロケラターゼ阻害により鉄の代わりに亜鉛が取り込まれて赤血球中の亜鉛プロトポルフィリンが増加する。尿中コプロポルフィリンも増加する。末梢血では好塩基性斑点赤血球が特徴的である。鉛中毒ではこのほか、腹部疝痛（鉛疝痛）、橈骨神経麻痺による下垂手、歯肉の鉛縁、腎障害、小児では鉛脳症がみられる。したがって本組合せは正しい。

2. ×b.  ニッケル ―― 末梢神経炎

   ニッケルの健康障害として重要なのは、アクセサリーや金属製品による接触皮膚炎（金属アレルギー）である。職業曝露では、ニッケル精錬やめっき作業者における鼻炎・副鼻腔炎・鼻中隔穿孔、鼻腔癌・肺癌の増加が知られ、粉じんやヒュームの吸入で気管支喘息や肺線維症も報告されている。末梢神経炎は代表的な障害ではない。末梢神経障害を起こす産業中毒物質としては、ノルマルヘキサン、アクリルアミド、ヒ素、タリウム、鉛（運動優位）などが挙げられる。

3. ×c.  ベリリウム ―― 膀胱癌

   ベリリウムの吸入による代表的な障害はベリリウム肺（慢性ベリリウム症）である。ベリリウムに対する細胞性免疫（Ⅳ型アレルギー）により、肺に非乾酪性類上皮細胞肉芽腫が形成され、サルコイドーシスに類似した病像を呈して肺線維化に至る。高濃度曝露では急性の化学性肺炎を起こす。ベリリウムには肺癌との関連も指摘されているが、膀胱癌の原因とはされていない。職業性膀胱癌の原因はβ-ナフチルアミン、ベンジジン、4-アミノビフェニルなどの芳香族アミン（染料・ゴム工業など）である。

4. ○d.  マンガン ―― Parkinson症候群

   マンガンは鉱山での採掘、製鋼、溶接などで粉じん・ヒュームとして吸入され、脳の大脳基底核（特に淡蒼球）に蓄積して神経細胞を障害する。初期には易怒性・情動不安定などの精神症状（マンガン狂）を呈し、進行すると筋固縮、振戦、仮面様顔貌、小字症、突進現象、歩行障害などの Parkinson 症候群を来す。Parkinson 病と異なりレボドパが効きにくいことが多い。高濃度曝露ではマンガン肺炎も起こる。したがって本組合せは正しい。

5. ×e.  無機水銀 ―― 視野狭窄

   視野狭窄（求心性視野狭窄）は有機水銀（メチル水銀）中毒の症状であり、水俣病でみられる Hunter-Russell 症候群（求心性視野狭窄、小脳性運動失調、構音障害、感覚障害、難聴）の一つである。メチル水銀は脂溶性で血液脳関門を通過し、大脳皮質（後頭葉視覚野など）や小脳を障害する。一方、無機水銀（塩化第二水銀などの水銀塩）は主に腎臓（近位尿細管）と消化管を障害し、急性腎不全や消化管粘膜の腐食を起こす。金属水銀の蒸気を吸入した場合は、手指の振戦、精神症状（易興奮性）、歯肉炎・口内炎などを来す。