その数値、本当にけいれんを起こす？―新生児の検査値を「程度」で読む

問われていること

新生児けいれんの原因となる代謝・電解質異常について、提示された検査値が「けいれんを起こすほどの異常か」を判断できるかを問う問題である。各項目の新生児における基準値と、症状が出る目安の値を押さえておく必要がある。

新生児けいれんの原因

新生児けいれんの原因として最も多いのは低酸素性虚血性脳症であり、ほかに頭蓋内出血、脳梗塞、髄膜炎・脳炎などの中枢神経感染症、脳の形成異常などの器質的疾患がある。代謝性の原因としては低血糖、低カルシウム血症、低マグネシウム血症、低（高）ナトリウム血症、先天代謝異常症、ビタミンB6依存症、核黄疸（ビリルビン脳症）などが挙げられる。このうち低血糖と低カルシウム血症は頻度が高く、治療によって速やかに改善できるため、けいれんをみたら真っ先に確認すべき項目である。

選択肢の見方

血糖50 mg/dL、総ビリルビン12.0 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 3.2 mEq/Lはいずれも正常範囲か軽度の異常にとどまり、けいれんの原因としては不十分である。これに対し、血清Ca 6.2 mg/dLは新生児の低カルシウム血症の基準（成熟児で8 mg/dL未満、早産児・低出生体重児で7 mg/dL未満）を明らかに下回っており、神経筋の興奮性が高まってけいれんをきたしうる。

新生児低カルシウム血症の分類

・早発型（生後72時間以内）：早産児、糖尿病母体児、新生児仮死などでみられる。胎盤からのCa供給が出生により途絶えるのに対し、副甲状腺の反応が未熟であることが主因である。 ・遅発型（生後5〜10日頃）：リン含量の多い人工乳（牛乳由来）による高リン血症、副甲状腺機能低下症（22q11.2欠失症候群〈DiGeorge症候群〉など）、母体の副甲状腺機能亢進症による児の副甲状腺抑制、ビタミンD欠乏などが原因となる。 なお、血清総Caの約半分はアルブミンと結合しており、生理作用をもつのはイオン化Caである。低アルブミン血症では総Caが見かけ上低くなるため、可能であればイオン化Caで評価する。低マグネシウム血症はPTH（副甲状腺ホルモン）の分泌・作用を障害して低カルシウム血症を合併・難治化させるため、あわせて確認する。

新生児けいれんの特徴

新生児は脳が未熟なため、成人のような全身性強直間代発作は少なく、眼球偏位、口をもぐもぐさせる動き、自転車こぎ様の四肢運動、無呼吸発作などの微細発作（subtle seizure）として現れることが多い。けいれんを疑ったら、まず血糖・Ca・Mg・Na・血液ガスを測定し、補正可能な原因を速やかに除外する。