面接だけが通らない―成人の自閉スペクトラム症で「IQのでこぼこ」を測る意味

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  簡易精神症状評価尺度［Brief Psychiatric Rating Scale〈BPRS〉］

   BPRSは面接をもとに評価者が18項目（原版）の精神症状を評定する尺度で、主に統合失調症などの精神病症状（幻覚、猜疑心、思考解体、情動鈍麻、不安、抑うつなど）の重症度や治療による変化を測るのに用いられる。症状の程度を数量化するための尺度であり、発達の偏りを評価したり、自閉スペクトラム症を診断したりする目的の検査ではない。

2. ○b.  Wechsler成人知能検査〈WAIS-Ⅲ〉

   WAIS（Wechsler Adult Intelligence Scale）は16歳以上の成人を対象とした個別式知能検査で、全検査IQに加えて、言語性IQ・動作性IQや、言語理解・知覚統合（知覚推理）・作動記憶・処理速度といった群指数を算出できる。自閉スペクトラム症など発達障害をもつ人では、全体のIQは平均域でも下位検査や指標間の得点に大きなばらつき（ディスクレパンシー）がみられることが多く、これにより発達の偏りや得意・不得意を客観的に把握できる。本例のように知的能力障害の有無の確認と認知特性の評価が必要な成人例で有用である。なお、WAISだけで自閉スペクトラム症を確定診断できるわけではなく、生育歴の聴取や行動観察、自閉症特性に特化した評価尺度と組み合わせて診断する。現在は改訂版のWAIS-Ⅳ（言語理解・知覚推理・ワーキングメモリー・処理速度の4指標）が用いられている。

3. ×c.  田中・Binet式知能検査

   田中・Binet式知能検査は、Binet式知能検査を日本向けに標準化したもので、主に幼児・児童の知的発達の水準を精神年齢や知能指数（IQ）として示す検査である。年齢尺度に沿って課題を進める形式で、全体としての知能水準を知るには適しており、知的能力障害の評価などに用いられる。一方、能力を複数の領域に分けて比較する構成ではないため、本例で重要な「能力間のばらつき（発達の偏り）」を詳しく評価するには不向きであり、また学業成績良好な成人の評価としてはWechsler式が優先される。

4. ×d.  Mini-Mental State Examination〈MMSE〉

   MMSEは見当識、記銘、注意・計算、想起、言語、図形模写などからなる30点満点の認知機能スクリーニング検査で、主に認知症の検出に用いられる（23点以下で認知症の疑い、とすることが多い）。いったん獲得された認知機能の低下を捉えるための検査であり、生来の発達の偏りの評価や自閉スペクトラム症の診断には用いない。知的能力の保たれた本例では満点近くになると予想され、診断に寄与しない。

5. ×e.  ウィスコンシンカードソーティングテスト〈WCST〉

   WCSTは、色・形・数の異なる図形が描かれたカードを、検者から正誤のみを告げられながら分類していく課題で、途中で予告なく分類ルールが変わる。ルールの変化に気づいて考え方を切り替える能力（セットの転換）など、遂行機能（実行機能）を評価する検査であり、前頭葉機能障害の評価に用いられる。統合失調症や前頭葉損傷のほか、自閉スペクトラム症でも保続的な誤りが目立つことがあるが、特異的な所見ではなく、診断に用いる検査ではない。