むくみは妊娠のサイン？―ホルモンで読み解く妊娠初期の徴候

【テーマ】妊娠初期に出現する徴候（妊娠徴候）を問う問題である。

考え方

妊娠が成立すると、胎盤（絨毛）から産生されるヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）により黄体が維持され、エストロゲンとプロゲステロンが持続的に高値となる。この内分泌環境の変化が、月経の停止、乳房の腫大・緊満、つわり（悪心・嘔吐）、皮膚の色素沈着といった妊娠初期の症状・所見を生み出す。これらは多くが妊娠に気づくきっかけとなり、『妊娠を疑う所見』として扱われる。 一方、浮腫は妊娠中に出現することはあるが、主に妊娠後半に増大した子宮による静脈還流障害や循環血液量の増加によって生じるもので、妊娠初期に妊娠を推測させる徴候ではない。また浮腫は心不全、腎疾患、肝疾患、甲状腺機能低下症など多くの疾患でもみられ、妊娠に特異的でもない。したがって『妊娠を疑う所見でない』ものとして浮腫を選ぶ。

妊娠徴候の分類

妊娠徴候は、本人が自覚する症状（無月経、つわり、乳房緊満感、頻尿、胎動の自覚など）と、診察で確認される他覚所見（子宮の増大・軟化、腟壁や子宮腟部の着色、色素沈着など）に分けて整理される。さらに、胎児の存在を直接確認できる所見（超音波での胎嚢・胎児心拍、胎児心音の聴取、胎児部分の触知）は妊娠の確徴とされる。

妊娠徴候の整理

1．自覚症状 ・無月経（最初に気づくことが多い） ・つわり（悪心・嘔吐、食欲不振、嗜好の変化） ・乳房の緊満感・圧痛 ・頻尿（増大した子宮による膀胱の圧迫） ・全身倦怠感、眠気（プロゲステロンの作用） ・胎動の自覚（初産婦で妊娠18～20週頃、経産婦ではやや早い） 2．他覚所見 ・子宮の増大・軟化（子宮峡部が特に軟らかくなり、双合診で子宮体部と頸部が離れているように感じられるものをヘガール徴候という） ・子宮の非対称な膨隆（着床部位が膨らむピスカチェック徴候） ・腟壁・子宮腟部の暗紫色の着色（リビド着色、チャドウィック徴候）：血流増加とうっ血による ・乳房の腫大、乳輪の色素沈着、モントゴメリー腺の隆起 ・皮膚の色素沈着（正中線、外陰部、肝斑） ・基礎体温の高温相の持続（3週間以上続けば妊娠の可能性が高い） 3．確実な徴候（確徴） ・経腟超音波での子宮内胎嚢（GS）の確認（妊娠5週前後）、胎児心拍の確認（妊娠6週前後） ・胎児心音の聴取（ドプラ法で妊娠10～12週頃から） ・胎児部分の触知、胎動の他覚的確認

補足：妊娠反応

尿中hCG検査は市販の妊娠検査薬でも予定月経の頃（妊娠4週頃）から陽性となりうる。ただしhCG陽性だけでは正常妊娠か異所性妊娠か、胞状奇胎かは区別できないため、超音波検査で子宮内の胎嚢を確認することが重要である。