「歩けないほど痛い股関節」と骨の黒い影―転移性骨腫瘍を疑ったら全身を見よ

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  骨密度測定

   骨密度測定（DXA法：二重エネルギーX線吸収測定法など）は、骨粗鬆症の診断や治療効果の判定に用いる。骨粗鬆症による脆弱性骨折が疑われる場合には意味がある。しかし本例は、安静時痛と局所の境界不明瞭な溶骨性病変から、悪性腫瘍による骨の破壊が疑われる。骨密度を測っても、病変の正体や広がりはわからない。優先すべき検査ではない。

2. ×b.  股関節造影

   股関節造影は、関節の中に造影剤を注入して、関節の中の構造を評価する検査である。関節軟骨の厚さ、関節唇、関節包の形、関節内の遊離体などをみる。先天性股関節脱臼（発育性股関節形成不全）の整復状態の評価や、滑膜性骨軟骨腫症、変形性股関節症の手術計画などで用いられることがある。本例の病変は大腿骨の頸部から小転子部にかけての骨の中の病変であり、関節の中の評価を行う意味は乏しい。

3. ×c.  股関節鏡検査

   股関節鏡は、関節の中に内視鏡を入れて、関節軟骨、関節唇、滑膜などを直接観察し、処置を行う方法である。関節唇損傷や大腿骨寛骨臼インピンジメント（FAI）、初期の変形性股関節症などが対象となる。関節の外の骨病変である本例では、観察の対象にならない。また体への負担を伴う検査であり、次に行う検査として適切ではない。

4. ○d.  全身骨シンチグラフィ

   テクネチウム（99mTc）で標識したリン酸化合物（MDP、HMDPなど）を静脈から注射し、骨の代謝（骨がつくり替えられる働き）が盛んな部位に集まる様子を撮影する検査である。一度に全身の骨を調べられるので、転移性骨腫瘍が疑われるときに、ほかの骨にも転移があるかを調べる検査として最も適している。見つかった多発病変の分布は、原発巣の推定、病期の判断、治療方針（手術・放射線・薬物療法）の決定に役立つ。ただし、骨を壊す一方で骨の新生が乏しい病変では、集積が弱く偽陰性になることがある。多発性骨髄腫がその代表で、一部の溶骨性転移もこれにあたる。骨髄腫が疑われる場合は、全身の骨エックス線撮影、CT、MRI、PET-CTなどもあわせて評価する。

5. ×e.  MRスペクトロスコピー

   MRスペクトロスコピー（MRS）は、MRIの装置を使って、組織の中の代謝物の量を非侵襲的に測る方法である。測定する代謝物には、N-アセチルアスパラギン酸（NAA）、コリン、クレアチン、乳酸、グルタミン酸・グルタミンなどがある。主に脳腫瘍や代謝性脳疾患の評価に用いられ、骨転移の広がりを調べる目的には用いない。股関節の局所の病変を詳しく調べたいのであれば、通常のMRIが適している。