自己導尿は「1日1回」では足りない―膀胱を守る導尿の基本と落とし穴

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  在宅自己導尿は通常1日1回行う。

   誤った記述であり、本問の正解である。在宅での清潔間欠自己導尿（CIC）は、神経因性膀胱などで自然排尿ができない、あるいは残尿が多い患者に行う。成人の1日尿量はおよそ1,000〜1,500 mLあり、1日1回の導尿では膀胱に尿がたまりすぎてしまう。膀胱が過伸展すると膀胱壁の血流が低下して感染を起こしやすくなり、膀胱内圧の上昇によって膀胱尿管逆流や水腎症を招き、腎機能を損なうおそれがある。そのため1回の導尿量が400〜500 mLを超えない程度を目安に、1日数回（一般的に4〜6回程度）行う。自然排尿がある程度保たれている場合は、残尿量に応じて回数を減らすことがある。

2. ×b.  持続導尿では尿道バルーンカテーテルを留置する。

   正しい記述である。持続導尿では、先端近くに小さなバルーンを備えた尿道カテーテル（Foleyカテーテル）を膀胱まで入れ、バルーンを滅菌蒸留水で膨らませて固定する。バルーンが膀胱頸部に引っかかるため自然に抜けにくい。尿閉が続く場合、手術中・術後の尿量管理、重症患者の時間尿量測定などで用いられる。なお、バルーンは必ずカテーテルが膀胱内に入って尿の流出を確認してから膨らませる。尿道内で膨らませると尿道損傷を起こす。

3. ×c.  膀胱結石はカテーテルを長期留置した場合にみられる。

   正しい記述である。カテーテルを長期間留置すると、カテーテル表面に細菌が付着して膜（バイオフィルム）を作り、慢性的な細菌尿となる。Proteus属などのウレアーゼ産生菌は尿素を分解してアンモニアを作り、尿をアルカリ性に傾ける。アルカリ尿ではリン酸マグネシウムアンモニウム（MAP、ストルバイト）やリン酸カルシウムが析出しやすく、これがカテーテルやバルーンの周囲に沈着して膀胱結石やカテーテル閉塞の原因となる（感染結石）。長期留置の合併症としては、ほかに尿路感染症、尿道損傷・尿道狭窄、萎縮膀胱なども重要である。

4. ×d.  男性では陰茎を上方に牽引しながらカテーテルを挿入する。

   正しい記述である。男性の尿道は約16〜20 cmと長く、陰茎が垂れ下がった状態では陰茎と陰嚢の境界付近で下向きに曲がっている。挿入時は、利き手でない方の手で陰茎を持ち、体幹に対してほぼ垂直になるよう上方へ引き上げる。こうすると前部尿道の屈曲がまっすぐになり、カテーテルが進みやすくなる（親指と人差し指で外尿道口を広げながら挿入する）。途中で抵抗を感じたら、陰茎を足側へ倒して後部尿道の走行に合わせ、さらに進める。なお、留置後にカテーテルを大腿に固定して陰茎を下向きに引っ張ったままにすると、陰茎陰嚢移行部の尿道が圧迫されて潰瘍や瘻孔ができることがある。そのため男性ではカテーテルを下腹部側（上向き）に固定するのが基本である。

5. ×e.  尿閉で経尿道的にカテーテルを挿入できない場合は膀胱穿刺を行う。

   正しい記述である。尿閉（膀胱に尿がたまっているのに自力で出せない状態）では、まず経尿道的なカテーテル挿入を試みる。尿道狭窄、尿道外傷（特に骨盤骨折に伴う後部尿道損傷）、高度の前立腺肥大症などで挿入できないときに無理を重ねると、偽尿道（誤った通り道）の形成や出血、損傷の悪化を招く。このような場合は、膀胱が十分に拡張していることを超音波で確かめたうえで、恥骨の上から膀胱を穿刺して尿を排出し、必要に応じて膀胱瘻を造設する。尿道外傷が疑われる場合は、経尿道的カテーテル挿入そのものを試みずに膀胱瘻を選ぶことも多い。