最初の血液はどこで生まれる？―卵黄嚢から骨髄へ、造血の場の引っ越し

ヒトの造血の場は、発生の進行とともに「卵黄嚢 → 肝臓（および脾臓） → 骨髄」と移り変わる。本問はこのうち最も早い時期、すなわち胎芽期にどこで造血が行われているかを問うている。

胎芽期とは

受精から器官形成がほぼ終わるまで（受精後8週、最終月経から数える妊娠週数では妊娠10週未満）を胎芽期といい、その児を胎芽と呼ぶ。それ以降出生までを胎児期という。

造血部位の移り変わり

1. 卵黄嚢期（中胚葉期）：受精後3週ごろ、卵黄嚢壁の中胚葉に血島が出現し、有核の原始赤血球がつくられる。これが最初の造血であり、胎芽期の主な造血部位である。 2. 肝臓期：受精後5〜6週ごろから肝臓で造血が始まり、卵黄嚢造血は妊娠2〜3か月ごろまでに消退する。胎生中期（おおよそ妊娠3〜6か月）は肝臓が最大の造血臓器となる。脾臓も補助的に造血に関与する。 3. 骨髄期：妊娠4〜5か月ごろから骨髄造血が始まり、妊娠後期（おおよそ7か月以降）には骨髄が主な造血部位となる。出生後は原則として骨髄のみで造血が行われる。 したがって、胎芽期の主な造血部位は卵黄嚢である。

造血部位の変遷のまとめ

・卵黄嚢：受精後3週ごろ〜妊娠2〜3か月ごろ（胎芽期の主体） ・肝臓：受精後5〜6週ごろに開始、妊娠3〜6か月ごろに最盛期、出生前後に終了 ・脾臓：胎生中期に補助的に造血 ・骨髄：妊娠4〜5か月ごろに開始、妊娠後期以降は主な造血部位

卵黄嚢造血の特徴

卵黄嚢でつくられる原始赤血球は大型で核を持ち、胎芽型ヘモグロビン（Gower 1、Gower 2、Portland）を含む。肝臓造血期になると無核の赤血球と胎児型ヘモグロビン（HbF：α2γ2）が主体となり、出生後は成人型ヘモグロビン（HbA：α2β2）に置き換わっていく。 なお、生涯にわたって造血を担う造血幹細胞そのものは、胎芽内の大動脈周囲の領域（AGM領域：大動脈−生殖隆起−中腎領域）で発生し、肝臓、さらに骨髄へと移動・定着すると考えられている。

出生後の造血

乳幼児期はほぼ全身の骨の骨髄（赤色髄）で造血が行われるが、成長とともに四肢の長管骨の骨髄は脂肪髄に置き換わり、成人では椎骨、胸骨、肋骨、骨盤（腸骨）、頭蓋骨など体幹の扁平骨・短骨が主な造血部位となる。

髄外造血

骨髄線維症などで骨髄の造血能が低下すると、胎生期に造血を担っていた肝臓や脾臓で再び造血が行われる（髄外造血）。骨髄線維症で著明な脾腫や肝腫大がみられるのはこのためである。