数え方と動き方で読み解く好中球―ステロイドで増え、薬で減る白血球の素顔

正解はa, bです

選択肢考察

1. ○a.  減少症の原因として薬剤性が最も多い。

   正しい。好中球減少症（一般に好中球1,500/μL未満）の原因として最も多いのは薬剤である。機序は大きく2つあり、一つは抗がん薬（殺細胞性薬）のように骨髄の顆粒球系前駆細胞のDNA合成や細胞分裂を直接障害して産生を低下させるもの、もう一つは抗甲状腺薬（チアマゾール、プロピルチオウラシル）、抗菌薬（ST合剤、βラクタム系など）、抗てんかん薬、クロザピンなどで、成熟好中球や前駆細胞に対する抗体などの免疫学的機序や特異体質的な機序によって起こるものである。後者では好中球がほぼ消失する無顆粒球症（好中球500/μL未満）に至ることがあり、原因薬の中止が治療の第一歩となる。薬剤以外の原因としては、ウイルス感染症、重症敗血症、自己免疫疾患、脾機能亢進症、ビタミンB12・葉酸欠乏、再生不良性貧血や骨髄異形成症候群などの造血器疾患がある。

2. ○b.  副腎皮質ステロイドの投与で増加する。

   正しい。副腎皮質ステロイドを投与すると末梢血好中球数は増加する。主な機序は、①血管内皮への接着分子の発現を抑えることで、辺縁プールの好中球が循環プールへ移る（脱辺縁化）、②骨髄の貯蔵プールから末梢血への放出が促進される、③好中球が血管外の組織へ遊走しにくくなり血中に留まる、の3つである。好中球の数は増えても遊走能などの機能は低下するため、感染防御が強まるわけではない点に注意する。一方、ステロイドによりリンパ球・好酸球・単球は減少する。

3. ×c.  成人の末梢血多核白血球の約60％を占める。

   誤り。約60%というのは白血球全体に占める好中球の割合（基準はおおむね40〜70%）である。多核白血球（多形核白血球、核が分葉している顆粒球を指す）は好中球・好酸球・好塩基球からなり、リンパ球や単球は含まれない。好酸球は白血球の数%、好塩基球は1%前後にすぎないため、多核白血球の90%以上は好中球が占める。分母を白血球全体と取り違えないことがポイントである。

4. ×d.  発熱性好中球減少症での基準は1,500/μL以下である。

   誤り。発熱性好中球減少症（febrile neutropenia：FN）は、主に抗がん薬治療中の患者で、好中球数が500/μL未満、または1,000/μL未満で48時間以内に500/μL未満に減少すると予想される状態で、発熱（日本の診療ガイドラインでは腋窩温37.5℃以上、口腔温では38℃以上）を伴うものと定義される。1,500/μL未満は好中球減少症そのものの一般的な目安であり、FNの基準ではない。FNは重症感染症に急速に進行しうる緊急事態である。

5. ×e.  急性細菌感染症では桿状核に比し分葉核の割合が増加する。

   誤り。急性細菌感染症では、炎症性サイトカインやG-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）の働きで骨髄から好中球が大量に動員され、成熟しきる前の桿状核球（さらに重症では後骨髄球など）が末梢血に出てくる。そのため分葉核球に比べて桿状核球の割合が増える。これを核の左方移動という（成熟段階を左から右へ並べたときに、幼若な左側へ分布がずれることに由来する）。逆に分葉核球の分葉数が増える変化は右方移動と呼ばれ、ビタミンB12・葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血で過分葉好中球としてみられる。