頰の「赤い皮疹」が5年かけて癌になるまで―日光角化症という表皮内の火種

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  血管肉腫

   血管肉腫は血管内皮細胞に由来する悪性腫瘍で、高齢者の頭部・顔面に好発し、初期は打撲のあざに似た紫斑や暗赤色の紅斑として始まり、拡大しながら結節・腫瘤や出血・潰瘍を形成する。紅斑から結節が生じる点は一見似るが、組織では真皮内に不整な血管腔を形成して増殖する異型内皮細胞がみられ、本例のような角化・癌真珠を伴う扁平上皮系の腫瘍にはならない。また極めて悪性度が高く、5年間も紅斑のまま経過することは考えにくい。

2. ×b.  菌状息肉症

   菌状息肉症は皮膚に主座をおくT細胞リンパ腫の代表で、紅斑期、扁平浸潤期（局面期）、腫瘍期と10〜20年ほどかけて進行する。紅斑は体幹など日光に当たりにくい部位を中心に多発するのが典型で、顔面の単発病変という本例とは分布が異なる。組織では異型リンパ球が表皮内に侵入して小集塊（Pautrier微小膿瘍）をつくるのが特徴であり、癌真珠を伴う有棘細胞癌の発生母地とはならない。

3. ○c.  日光角化症〈老人性角化症〉

   日光角化症は、長年の紫外線曝露によって露光部（顔面、頭部、手背など）の表皮角化細胞に異型が生じた表皮内の病変で、高齢者に好発する。臨床的には、境界がやや不明瞭な紅斑に、固く付着する鱗屑や痂皮を伴う局面・小丘疹として現れ、年余にわたり持続する。組織では表皮下層の異型角化細胞の増殖、錯角化（角層に核が残る状態）などを認める。放置すると一部が浸潤性の有棘細胞癌へ進展する。高齢者の頰部に5年間続いた赤い皮疹から有棘細胞癌が発生したという経過に最もよく合致する。

4. ×d.  Merkel細胞癌

   Merkel細胞癌は神経内分泌への分化を示す皮膚の悪性腫瘍で、高齢者の顔面・頭頸部などの露光部に好発し、数か月で急速に大きくなる赤色〜紫紅色の光沢ある結節として現れることが多い。長期間続く紅斑が先行するものではなく、発生母地となる前駆病変としては不適切である。組織では小型で核の濃い円形細胞がシート状に増殖し、角化や癌真珠はみられない。免疫染色ではサイトケラチン20が核の周りに点状に染まるのが特徴で、Merkel細胞ポリオーマウイルスの関与が知られる。

5. ×e.  乳房外Paget病

   乳房外Paget病は、アポクリン腺の分布する外陰部、肛門周囲、腋窩に好発する表皮内癌で、湿疹に似た境界明瞭な紅斑やびらん、色素脱失が長く続き、進行すると結節を生じる。紅斑が長期間続く点は似るが、顔面に生じることはまれである。組織では明るく豊かな細胞質をもつ大型のPaget細胞が表皮内に散在・胞巣状に増殖し、浸潤癌になっても腺癌であって、癌真珠を伴う有棘細胞癌にはならない。