りんご病と手足口病―「どこに症状が出るか」でウイルスを見分ける

正解はb, cです

選択肢考察

1. ×a.  RSウイルス

   RSウイルス（respiratory syncytial virus）は、乳幼児の細気管支炎・肺炎の最も重要な原因ウイルスである。2歳までにほぼすべての小児が初感染を受け、特に生後6か月未満の乳児、早産児、先天性心疾患や慢性肺疾患をもつ児では重症化しやすい。症状は鼻汁・咳嗽に続く喘鳴、多呼吸、陥没呼吸などの気道症状が中心で、発疹を主徴とする疾患ではない。ハイリスク児にはモノクローナル抗体（パリビズマブなど）による予防が行われる。

2. ○b.  パルボウイルス

   ヒトに病気を起こす代表的なパルボウイルスはパルボウイルスB19（ヒトパルボウイルスB19）で、小児の伝染性紅斑（りんご病）の原因である。感染後、発熱や感冒様症状が軽くみられた後、両頬に平手で打ったような紅斑（蝶形ではなく境界明瞭な頬の紅斑）が現れ、続いて四肢伸側にレース状・網目状の紅斑が広がる。発疹が出る頃にはウイルスの排出はほぼ終わっており、感染力はほとんどない。本ウイルスは骨髄の赤芽球系前駆細胞に感染してその増殖を一時的に止めるため、遺伝性球状赤血球症などの溶血性貧血患者では急激な貧血（無形成発作）を、免疫不全者では持続感染による慢性の赤芽球癆を起こす。妊婦が感染すると胎児の高度貧血から胎児水腫・流産・死産をきたしうる。成人では発疹よりも関節痛・関節炎が目立つことが多い。

3. ○c.  エンテロウイルス

   エンテロウイルス属にはポリオウイルス、コクサッキーウイルスA群・B群、エコーウイルス、エンテロウイルス71などが含まれ、夏季に小児の間で流行する。発疹を伴う代表的疾患が手足口病で、コクサッキーウイルスA16やエンテロウイルス71が主な原因である（近年はコクサッキーウイルスA6による、より広範囲で大きな水疱を形成する非典型例も多い）。手掌・足底・口腔粘膜などに小水疱を生じる。エンテロウイルス71感染では無菌性髄膜炎や脳炎などの中枢神経合併症に注意が必要である。そのほか、ヘルパンギーナ（軟口蓋の小水疱・潰瘍）や、エコーウイルスなどによる非特異的な発疹性熱性疾患も起こす。

4. ×d.  ムンプスウイルス

   ムンプスウイルスは流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）の原因ウイルスである。発熱と片側または両側の耳下腺の有痛性腫脹（顎下腺が腫れることもある）が主症状で、発疹は典型的ではない。合併症として無菌性髄膜炎、難聴（多くは片側性の高度感音難聴で回復しにくい）、思春期以降の男性での精巣炎、女性での卵巣炎、膵炎などが重要である。

5. ×e.  インフルエンザウイルス

   インフルエンザウイルスは冬季に流行する急性気道感染症の原因で、急な高熱、悪寒、頭痛、筋肉痛・関節痛、全身倦怠感などの全身症状と咳・咽頭痛・鼻汁などの気道症状を示す。発疹は通常みられない。小児ではインフルエンザ脳症、熱性けいれん、肺炎、中耳炎、筋炎などの合併症が問題となる。また、小児へのアスピリン投与はReye症候群との関連があるため避ける。