「カタル」「乳頭」「腫」にだまされるな―ウイルス性結膜炎3兄弟を見抜く

正解はc, eです

選択肢考察

1. ×a.  霰粒腫

   霰粒腫は、瞼板内にある皮脂腺であるマイボーム腺の出口が詰まり、うっ滞した脂質に対して生じる慢性の肉芽腫性炎症である。痛みや発赤を伴わない硬い無痛性の結節として触れるのが典型で、感染によるものではない。細菌感染を合併すると急性霰粒腫として発赤・疼痛を示すことがあるが、ウイルスが原因となる疾患ではない。なお、眼瞼の腺に細菌（主に黄色ブドウ球菌）が感染して起こる急性化膿性炎症は麦粒腫であり、区別が必要である。高齢者で再発を繰り返す場合は脂腺癌との鑑別を要する。

2. ×b.  春季カタル

   春季カタルは、アレルギー性結膜疾患のうち結膜に増殖性変化を伴う重症型である。学童期の男児に多く、アトピー性皮膚炎を合併することが多い。Ⅰ型アレルギー（IgE、肥満細胞が関与）を主体に、好酸球やTh2細胞による遅発型の炎症も加わる。上眼瞼結膜の石垣状乳頭増殖や、角膜輪部の隆起（Trantas斑）、角膜のシールド潰瘍が特徴で、強いかゆみを伴う。ウイルス感染ではない。治療は抗アレルギー点眼薬に加え、免疫抑制点眼薬（シクロスポリン、タクロリムス）やステロイド点眼薬が用いられる。

3. ○c.  咽頭結膜熱

   咽頭結膜熱はアデノウイルス（主に3型、ほかに4型・7型など）による感染症で、発熱・咽頭炎・結膜炎を三主徴とする。小児に多く、夏季にプールを介して流行することがあるため「プール熱」とも呼ばれる。結膜は濾胞形成を伴う急性濾胞性結膜炎の像を呈する。診断には咽頭ぬぐい液や結膜擦過物のアデノウイルス迅速抗原検査が用いられる。特異的な抗ウイルス薬はなく対症療法となる。学校保健安全法の第二種感染症に指定され、主要症状が消えた後2日を経過するまで出席停止とされる。

4. ×d.  巨大乳頭結膜炎

   巨大乳頭結膜炎は、上眼瞼結膜に直径1mm以上の大きな乳頭が形成される結膜炎の総称である。主な原因はコンタクトレンズ（特にソフトコンタクトレンズ）の装用で、レンズに付着した蛋白の汚れに対するアレルギー反応と、レンズによる機械的刺激が関与する。義眼や手術縫合糸の露出でも生じる。アレルギー性結膜疾患の一型であり、ウイルスが原因ではない。治療はコンタクトレンズの中止・変更、レンズケアの改善、抗アレルギー点眼薬などである。

5. ○e.  急性出血性結膜炎

   急性出血性結膜炎は、エンテロウイルス70型またはコクサッキーウイルスA24変異株によって起こる急性濾胞性結膜炎である。潜伏期が約1日と短く、突然の眼痛・異物感、眼脂、流涙とともに、球結膜下出血を特徴とする。経過は比較的短く、1週間程度で軽快することが多い。エンテロウイルス70型による場合、まれに回復後に下肢の弛緩性麻痺など神経症状を起こすことが知られている。学校保健安全法の第三種感染症（医師が感染のおそれがないと認めるまで出席停止）、感染症法の5類感染症（眼科定点把握）である。