「壊れている量」ではなく「残っている力」を測れ―肝予備能を映す3つの血液検査

正解はc, d, eです

選択肢考察

1. ×a.  AST

   ASTは肝細胞内に存在する逸脱酵素で、肝細胞の壊死・破壊が起こると血中濃度が上昇する。したがって肝障害の「活動性」を反映するが、残存肝機能の量は反映しない。例えば末期の肝硬変では壊れる肝細胞自体が少なくなるため、ASTはむしろ軽度上昇にとどまることがあり、数値が低いからといって肝予備能が良いとはいえない。また、ASTは心筋・骨格筋・赤血球にも含まれ、肝特異性も高くない。Child-Pugh分類にも含まれない。

2. ×b.  カリウム

   血清カリウムは主に腎臓での排泄やアルドステロンなどのホルモン、酸塩基平衡によって調節される電解質であり、肝臓の合成・排泄機能を直接反映しない。肝硬変患者では利尿薬（スピロノラクトンによる高カリウム血症、ループ利尿薬による低カリウム血症）の影響で変動し、低カリウム血症は肝性脳症の誘因となるため管理上は重要だが、肝予備能の指標ではない。Child-Pugh分類にも含まれない。

3. ○c.  アルブミン

   アルブミンは肝細胞でのみ合成される蛋白であり、血清アルブミン値は肝臓の蛋白合成能を反映する。肝予備能が低下すると低アルブミン血症となり、膠質浸透圧の低下を介して腹水や浮腫の一因となる。Child-Pugh分類の評価項目の一つである（3.5 g/dL超で1点、2.8〜3.5 g/dLで2点、2.8 g/dL未満で3点）。なお、血中半減期が約3週間と長いため急性の変化は反映しにくく、慢性肝疾患の評価に向いている。

4. ○d.  総ビリルビン

   ビリルビンは肝細胞に取り込まれてグルクロン酸抱合を受け、胆汁中に排泄される。肝細胞機能が低下すると取り込み・抱合・排泄が障害され、血清総ビリルビン値が上昇する。したがって総ビリルビンは肝臓の排泄能（解毒能）を反映し、肝予備能の指標となる。Child-Pugh分類の評価項目の一つである（2.0 mg/dL未満で1点、2.0〜3.0 mg/dLで2点、3.0 mg/dL超で3点）。ただし、胆道閉塞や溶血でも上昇するため、それらを除外して解釈する必要がある。

5. ○e.  プロトロンビン時間〈PT〉

   プロトロンビン時間は外因系凝固経路を評価する検査で、第II・V・VII・X因子およびフィブリノゲンの量を反映する。これらの凝固因子はいずれも肝臓で合成され、特に第VII因子は半減期が数時間と短いため、肝合成能の低下を鋭敏かつ速やかに反映する。Child-Pugh分類の評価項目の一つである（PT活性70%超で1点、40〜70%で2点、40%未満で3点。INRで評価する場合は1.7未満、1.7〜2.3、2.3超）。劇症肝炎（急性肝不全）の診断基準にもPTが用いられる。なお、ビタミンK欠乏やワルファリン内服でも延長するため、その影響を考慮する。