タバコの煙は膀胱にも血管にも届く―膀胱癌と動脈硬化をつなぐ共通の危険因子

膀胱癌の危険因子と動脈硬化の危険因子を並べ、両方に共通して確立しているものを選ぶ問題である。

膀胱癌の危険因子

膀胱癌（大部分は尿路上皮癌）の最大の危険因子は喫煙であり、膀胱癌の約半数（男性ではそれ以上）が喫煙に関連すると推計されている。喫煙者の膀胱癌リスクは非喫煙者の2〜4倍程度とされる。タバコ煙に含まれる芳香族アミン（4-アミノビフェニル、β-ナフチルアミンなど）が体内に吸収されて代謝され、尿中に排泄されて膀胱内に貯留する間、尿路上皮に長時間接触し、DNAを傷害することが発癌の機序と考えられている。このほか、職業性の芳香族アミン曝露（ベンジジン、β-ナフチルアミンを扱う染料・ゴム工業）、シクロホスファミドの使用（代謝産物アクロレインによる）、骨盤部への放射線照射、ビルハルツ住血吸虫症（扁平上皮癌の原因）などが知られる。

動脈硬化の危険因子

動脈硬化（特に粥状硬化）の主要な危険因子は、脂質異常症（高LDLコレステロール血症、低HDLコレステロール血症、高トリグリセライド血症）、高血圧、糖尿病、喫煙、慢性腎臓病、加齢、男性、冠動脈疾患の家族歴などである。生活習慣としては過食・運動不足による肥満（特に内臓脂肪型肥満）、多量飲酒、精神的ストレスや睡眠不足も関与するとされる。

考え方

選択肢はいずれも動脈硬化とは何らかの関連が指摘されているが、膀胱癌の危険因子として確立しているのは喫煙のみである。したがって両者に共通する危険因子は喫煙となる。

膀胱癌の概要

膀胱癌は男性に多く（男女比は約3〜4：1）、60歳以上の高齢者に好発する。組織型は約90%が尿路上皮癌である。典型的な初発症状は無症候性肉眼的血尿であり、中高年の無症候性肉眼的血尿をみたら膀胱癌を疑って膀胱鏡検査や尿細胞診を行う。尿路上皮癌は膀胱のみならず腎盂・尿管にも多発・再発しやすい（多中心性発生）。

膀胱癌の主な危険因子

・喫煙（最大の危険因子） ・職業性曝露：芳香族アミン（ベンジジン、β-ナフチルアミン、4-アミノビフェニル）を扱う染料・ゴム・化学工業など ・薬剤：シクロホスファミド（出血性膀胱炎の原因ともなる）、ピオグリタゾンとの関連も指摘されている ・骨盤部への放射線照射 ・ビルハルツ住血吸虫（Schistosoma haematobium）感染：慢性炎症を背景に扁平上皮癌が生じる ・慢性の膀胱刺激（長期留置カテーテル、膀胱結石など）：扁平上皮癌の発生に関与

喫煙が危険因子となる主な疾患

癌：肺癌、口腔・咽頭・喉頭癌、食道癌、胃癌、膵癌、肝癌、腎盂・尿管・膀胱癌、子宮頸癌など 循環器疾患：虚血性心疾患、脳卒中、閉塞性動脈硬化症、腹部大動脈瘤 呼吸器疾患：慢性閉塞性肺疾患（COPD） その他：歯周病、2型糖尿病、骨粗鬆症、低出生体重児や早産など

飲酒が危険因子となる主な癌

口腔・咽頭・喉頭癌、食道癌、肝癌、大腸癌、女性の乳癌。膀胱癌は含まれない点で、喫煙との違いを押さえておく。