子宮口7cm、SP＋3―内診所見を「読む」力で分娩の現在地をつかむ

正期産（妊娠39週4日）の初産婦が陣痛発来で入院した場面である。内診所見を一つずつ読み解き、分娩の時期（分娩期）、破水の有無、児頭がどこまで下がったか（下降度）、児頭の向き（胎勢・回旋）を判断する問題である。

所見の整理

1. 子宮口7 cm開大: 全開大（10 cm）に至っていない → 分娩第1期（活動期）。 2. 児頭の下降度 SP＋3 cm: SPは坐骨棘（spina ischiadica）を結ぶ線のことで、児頭の最も下の部分（先進部）がこの線より3 cm下にある。先進部がSP±0に達していれば、児頭の最大周径は骨盤入口を越えていると判断できる → 児頭は嵌入（陥入）している。 3. 緊満した胎胞を触れる: 卵膜が破れずに羊水を包んで張っている → 未破水。 4. 卵膜を介して矢状縫合を1時〜7時方向に触知: 内診では12時方向が母体の前方（恥骨側）、6時方向が後方（仙骨側）である。1時〜7時を結ぶ線は母体の左前方と右後方を結ぶ斜めの線で、骨盤の第1斜径に一致する。 5. 子宮口の中央に小泉門を触れ、大泉門は触れない: 児頭が十分にあごを引いた姿勢（屈位）で、後頭部が先進している → 後頭位。 6. 外診で第1頭位: 児の背中が母体の左側にある。

回旋の判断

第1頭位で児の背中が左側にあり、後頭部（小泉門）が先進し、矢状縫合が第1斜径上にあることから、児の後頭部は母体の左前方を向いていると考えられる。これは正常な第2回旋が進行中の状態であり、第1前方後頭位（左前方後頭位）である。 以上から、分娩第1期・未破水・屈位の前方後頭位で、児頭は嵌入しているという、順調な正常分娩の経過と判断できる。

分娩の3つの時期

・分娩第1期（開口期）: 分娩開始（陣痛が10分以内の間隔、または1時間に6回以上となった時点）から子宮口全開大まで。潜伏期と活動期に分けられる。 ・分娩第2期（娩出期）: 子宮口全開大から胎児娩出まで。 ・分娩第3期（後産期）: 胎児娩出から胎盤娩出まで。

児頭の下降度（ステーション）

・坐骨棘を結ぶ線をSP±0とし、そこより上をマイナス、下をプラスとしてcm単位で表す。 ・浮動: 児頭が骨盤入口の上で動く状態（SP−3より上）。 ・固定: 児頭の最大周径が骨盤入口面に達した状態（SP−2〜−1程度）。初産婦では分娩開始前に固定していることが多く、経産婦では分娩開始後に固定することが多い。 ・嵌入（陥入）: 児頭の最大周径が骨盤入口面を通過した状態（SP±0前後以降）。 ・排臨: 陣痛発作時に児頭が陰裂間に見え、間欠時には後退して見えなくなる状態。 ・発露: 陣痛間欠時にも児頭が陰裂間に見えたまま後退しなくなった状態。

胎勢と先進部

・屈位（後頭位）: 小泉門が先進する。正常。 ・反屈位: そり返りの程度により前頭位（大泉門が先進）→ 額位 → 顔位の順に強くなる。

正常な胎児の回旋（第1〜第4回旋）

・第1回旋: 児頭が屈曲し、小泉門が先進する。 ・第2回旋: 児頭が骨盤内を下降しつつ、後頭部が母体の前方（恥骨側）へ回る内回旋。矢状縫合は骨盤入口では横径〜斜径、出口部では縦径に一致する。 ・第3回旋: 児頭が恥骨下で伸展（反屈）して娩出される。 ・第4回旋: 娩出された児頭が母体の大腿側へ向きを変える外回旋。肩の娩出に対応する。

骨盤の斜径

・第1斜径: 右仙腸関節から左腸恥隆起へ結ぶ径。内診の時計表示ではおおむね1時〜7時方向。 ・第2斜径: 左仙腸関節から右腸恥隆起へ結ぶ径。おおむね11時〜5時方向。 第1頭位（児背が母体左側）で正常に回旋すると、後頭部は左前方へ向かい、矢状縫合は第1斜径を経て縦径に一致していく。

Bishopスコアとの関係

内診所見（子宮口開大度、展退度、児頭の下降度、頸部の硬さ、子宮口の位置）はBishopスコアの5項目そのものである。本例は開大7 cm（3点）、展退80%（3点）、SP＋3 cm（3点）、軟（2点）、前方（2点）で13点満点となり、頸管の熟化は完了している。