バーベキューの2日後に血便―生焼けの鶏肉が招くカンピロバクター腸炎

所見の整理

・5歳男児、2日前のバーベキューで牛肉・鶏肉を摂取した（加熱不十分な肉、特に鶏肉の摂取歴）。 ・摂取の翌日から泥状便が複数回あり、本日は血便となった。嘔気はあるが嘔吐はない。 ・体温37.8℃の発熱、左下腹部の圧痛（筋性防御なし）。 ・白血球9,800、CRP 2.9 mg/dLと軽度〜中等度の炎症反応がある。 ・Hb 12.6 g/dLで貧血はなく、血小板25万と正常、尿素窒素・クレアチニンも正常で腎障害はない。AST・ALTもほぼ正常である。

診断へのプロセス

肉類の摂取後、1日程度以上の潜伏期を経て発熱・下痢・血便・腹痛が出現していることから、細菌性腸炎（食中毒）が最も考えられる。 細菌性食中毒は発症機序から大きく二つに分けて考えると整理しやすい。 ・毒素型：食品中で菌がすでに産生した毒素を摂取して起こる。潜伏期は数時間と短く、嘔吐が主体で発熱は乏しい（例：黄色ブドウ球菌、セレウス菌嘔吐型）。 ・感染型（生体内毒素型を含む）：摂取した菌が腸管内で増殖し、粘膜に侵入したり毒素を産生したりして起こる。潜伏期は1日〜数日と長めで、発熱・腹痛・下痢を伴い、粘膜傷害が強いと血便となる（例：カンピロバクター、サルモネラ、腸炎ビブリオ、腸管出血性大腸菌など）。 本例は潜伏期が1日以上あり、発熱と血便を伴い、嘔吐はないことから感染型の経過である。そのうえで「鶏肉・牛肉をバーベキューで食べた」という感染源、発熱、血便の組み合わせはカンピロバクター腸炎に最も合致する。 なお、牛肉摂取後の血便では腸管出血性大腸菌（EHEC）も重要な鑑別であり、この場合は溶血性尿毒症症候群（HUS）の合併に注意が必要となる。本例では貧血・血小板減少・腎機能障害がなくHUSの所見はないが、EHECは選択肢にない。確定診断には便培養を行う。

設問の考え方

選択肢のうち食中毒の原因菌として代表的なのは黄色ブドウ球菌とカンピロバクター属菌である。黄色ブドウ球菌は毒素型で潜伏期が短く、血便をきたさないため本例の経過に合わない。したがってカンピロバクター属菌を選ぶ。

細菌性食中毒の分類と主な原因菌

・毒素型（食品内毒素型）：潜伏期が短い（数時間）。嘔吐主体、発熱は乏しい。 　黄色ブドウ球菌（おにぎり・弁当、潜伏期1〜6時間）、セレウス菌嘔吐型（チャーハンなどの米飯）、ボツリヌス菌（いずしや真空パック食品、神経症状）。 ・感染型：菌が腸管内で増殖・粘膜に侵入。潜伏期は半日〜数日、発熱・腹痛・下痢を伴う。 　カンピロバクター（鶏肉、潜伏期2〜5日）、サルモネラ（鶏卵・鶏肉、潜伏期半日〜2日程度、高熱が出やすい）、腸炎ビブリオ（魚介類、夏季に多い）、エルシニア（豚肉・井戸水、回盲部炎で虫垂炎に似る）。 ・生体内毒素型：腸管内で増殖した菌が毒素を産生。 　腸管出血性大腸菌（牛肉・生野菜、ベロ毒素による血便、HUS合併に注意）、ウェルシュ菌（カレー・煮物など大量調理食品）。

カンピロバクター腸炎の要点

・わが国の細菌性食中毒で、事件数が最も多い原因菌の一つである。 ・少ない菌数でも感染が成立する。微好気性で、乾燥や加熱には弱いため十分な加熱で予防できる。 ・多くは自然軽快し、補液など対症療法が中心である。抗菌薬が必要な場合はマクロライド系（エリスロマイシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン）が第一選択であり、ニューキノロン系は耐性菌が多い。 ・合併症としてGuillain-Barré症候群（先行感染後1〜3週で四肢の弛緩性麻痺）が重要で、菌体のリポオリゴ糖と末梢神経のガングリオシドとの分子相同性が発症に関与する。反応性関節炎を起こすこともある。 ・診断は便培養による。便のグラム染色でらせん状（カモメの翼状）のグラム陰性桿菌が観察されることがある。