半年続く嗄声と1,520のブリンクマン指数―喫煙者の声帯に潜む2つの病変を見抜く

正解はc, eです

選択肢考察

1. ×a.  ①

   喉頭蓋が赤く大きく腫れ上がっている像であり、急性喉頭蓋炎の所見である。急性喉頭蓋炎は主にインフルエンザ菌b型（Hib）などの細菌感染により急激に発症し、強い咽頭痛、嚥下痛・嚥下困難、こもった声（含み声）、流涎を来し、進行すると喉頭蓋の腫脹で気道が閉塞して窒息に至りうる緊急疾患である。本症例は6か月の慢性経過で、呼吸困難も嚥下障害もないため合致しない。

2. ×b.  ②

   両側の声帯の前方1/3と中央1/3の境界付近に、左右対称の小さな隆起を認める像であり、声帯結節の所見である（両側性の声帯ポリープとの鑑別が必要な像である）。この部位は発声時に声帯が最も強くぶつかり合う場所で、声の酷使（歌手、教師、よく叫ぶ小児など）による機械的刺激で生じる。小児（特に男児）や声をよく使う職業の成人女性に多い。喫煙との関連は乏しく、中高年の重喫煙者である本症例の像としては考えにくい。治療は発声指導や音声の安静が基本である。

3. ○c.  ③

   一側の声帯に、表面が不整で白色調の隆起性病変を認める像であり、声門部の喉頭癌を考える所見である。喉頭癌は喫煙との関連が極めて強く、男性に圧倒的に多い（男女比はおよそ10：1）。組織型の大部分は扁平上皮癌である。声帯に発生する声門癌は早期から嗄声を来すため比較的早く発見されやすい。本症例のように中高年の重喫煙者に数か月続く嗄声と異物感がある場合、最も考えなければならない疾患であり、確定診断には生検による病理組織検査が必要である。

4. ×d.  ④

   喉頭全体を見渡した像で、声帯に腫瘤性病変や全長にわたる浮腫性の腫脹などの明らかな器質的病変を認めない。ほぼ正常の喉頭、あるいは粘膜に軽い発赤がみられる程度の像であり、慢性的な嗄声の原因となる病変とはいえない。なお、胃食道逆流症では胃酸が喉頭に達して披裂部を中心とした発赤・浮腫（咽喉頭逆流症）を来すことがあるが、本症例の6か月にわたる嗄声と重喫煙歴を説明する像としては適当でない。

5. ○e.  ⑤

   声帯が全長にわたって浮腫状・ポリープ状に大きく腫れ上がっている像であり、ポリープ様声帯（Reinke浮腫）の所見である。声帯の粘膜直下にある粘膜固有層浅層（Reinke腔）に浮腫が生じ、声帯が重く厚くなるため、声は低くかすれたものになる。通常両側性に起こり、長期の喫煙が最大の原因で、声の酷使も関与する。中高年の喫煙者に多く、慢性に経過する本症例の病歴に合致する。治療は禁煙が基本で、改善しない場合は喉頭微細手術で浮腫状の組織を除去する。なお、癌を併存・合併することもあるため、病変の性状には注意が必要である。