25歳で白内障と網膜剝離―「こする・叩く」が眼を壊すアトピー性皮膚炎の落とし穴

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  アトピー性皮膚炎

   合併が疑われる。顔面のびまん性潮紅と頸部の色素沈着はアトピー性皮膚炎の成人例に典型的な皮膚所見であり、通年性の眼の痒みと結膜の乳頭増殖はアトピー性角結膜炎を示す。アトピー性皮膚炎では、顔面の皮疹が重いほど眼をこする・叩く動作が増え、その機械的な刺激によって若年で白内障（アトピー性白内障）や、網膜周辺部の裂孔から生じる網膜剝離をきたしやすい。白内障にはステロイド外用・内服の影響も加わりうる。本症例の眼所見をすべて一元的に説明できる。

2. ×b.  全身性エリテマトーデス〈SLE〉

   考えにくい。SLE（全身性エリテマトーデス）の眼病変としては、網膜の綿花様白斑（神経線維層の虚血による白いしみ）や網膜出血などのループス網膜症、シェーグレン症候群合併によるドライアイがある。治療のステロイドによる白内障は起こりうるが、本症例ではSLEの診断に至る所見がない。皮膚所見も、SLEで典型的な頬部の蝶形紅斑や円板状皮疹ではなく、顔面全体のびまん性潮紅と頸部の色素沈着であり合致しない。通年性の眼の痒みや結膜の乳頭増殖も説明できない。

3. ×c.  皮膚筋炎

   考えにくい。皮膚筋炎の眼周囲の所見は、上眼瞼の紫紅色の浮腫性紅斑（ヘリオトロープ疹）である。皮膚症状としては手指関節背側のGottron丘疹・徴候や、前胸部のV徴候、肩から上背部のショール徴候などがあり、近位筋の筋力低下を伴う。若年性白内障や網膜剝離とは直接結びつかず、本症例の皮膚所見や眼の痒みとも一致しない。

4. ×d.  強直性脊椎炎

   考えにくい。強直性脊椎炎はHLA-B27と強く関連する脊椎関節炎で、眼病変として急性前部ぶどう膜炎（虹彩毛様体炎）を合併しやすい。前部ぶどう膜炎は片眼性に反復し、眼痛・充血・羞明を示すが、痒みや結膜の乳頭増殖は伴わない。炎症性腰背部痛の記載もなく、本症例の皮膚所見も説明できない。

5. ×e.  成人Still病

   考えにくい。成人Still病は、弛張熱（高熱と解熱を1日のうちに繰り返す）、発熱時に出没するサーモンピンク色の皮疹、関節炎、咽頭痛、肝脾腫・リンパ節腫脹、血清フェリチン著明高値を特徴とする炎症性疾患である。特徴的な眼病変はなく、本症例では発熱などの全身症状もないため合致しない。