寝汗と血痰、上葉の影―結核を「今日中に」つかまえる検査はどれか

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  喀痰細胞診

   喀痰細胞診は、喀痰中にはがれ落ちた細胞を観察して癌細胞の有無を調べる検査であり、主に肺癌（とくに中枢気道に発生する扁平上皮癌）の診断に用いる。本症例は画像所見と経過から感染症、とくに肺結核が疑われており、細胞診では抗酸菌を検出する目的を果たせない。

2. ×b.  喀痰細菌培養

   通常の喀痰細菌培養は、肺炎球菌やインフルエンザ菌など一般細菌を対象とした検査である。抗酸菌は発育が非常に遅く、一般細菌用の培地・培養期間では検出できない。また培養である以上、結果が出るまでに数日を要し、迅速検査ではない。なお一般細菌の迅速検査であるGram染色でも、細胞壁に脂質（ミコール酸）が多い抗酸菌はほとんど染まらない。

3. ×c.  喀痰抗酸菌培養

   抗酸菌培養は結核の確定診断、菌種の同定、薬剤感受性検査に不可欠であり、本症例でも必ず行うべき検査である。塗抹検査より感度も高い。しかし結核菌は分裂に十数時間以上を要するほど増殖が遅く、液体培地でも陽性となるまで通常1〜数週間、固形培地（小川培地）では3〜8週間程度を要する。したがって「迅速な」診断には適さない。

4. ×d.  ツベルクリン反応

   ツベルクリン反応は、結核菌由来の精製蛋白（PPD）を皮内に注射し、48時間後の発赤・硬結の大きさをみる検査で、結核菌に対する細胞性免疫（遅延型過敏反応）の有無を反映する。過去の結核感染でも陽性となり、日本ではBCG接種によっても陽性となるため、現在活動性の結核であるかどうかは判断できない。判定に48時間かかる点でも迅速ではない。BCGの影響を受けないインターフェロンγ遊離試験（IGRA）も、感染の有無は示すが活動性結核と潜在性結核感染症を区別できない。

5. ○e.  喀痰Ziehl-Neelsen染色

   Ziehl-Neelsen染色は代表的な抗酸菌染色法である。石炭酸フクシンで加温染色した後に塩酸アルコールで脱色しても、細胞壁にミコール酸を豊富に含む抗酸菌は色が抜けず、赤く染まった桿菌として観察される（背景はメチレンブルーで青く染まる）。喀痰を塗抹して染色すれば数時間以内に結果が得られ、排菌の有無と量（感染性の目安）を速やかに判断できる。結核菌と非結核性抗酸菌の区別はできないため、陽性であれば核酸増幅検査で菌種を確認する。現在は感度に優れる蛍光染色法（オーラミンO染色など）も広く用いられている。