「覚えていない」はどこから来る？―健忘の3つのルートと、させられ体験の居場所

正解はgです

選択肢考察

1. ×a.  脳振盪

   脳振盪は頭部外傷の直後に一過性の脳機能障害をきたす状態で、画像上は明らかな器質的損傷を認めないことが多い。短時間の意識消失や意識の混濁を伴い、受傷前後の出来事を思い出せない健忘がよくみられる。受傷時点より前にさかのぼって記憶が失われる逆行性健忘と、受傷後しばらくの出来事を覚えていない外傷後健忘（前向性健忘）の両方が生じうる。したがって記憶障害を認める。

2. ×b.  全般発作

   全般発作は、発作の始まりから両側の大脳半球が同時に巻き込まれるてんかん発作であり、強直間代発作や欠神発作などが含まれる。多くは発作の開始時点から意識が失われるため、発作中の出来事は記憶に残らない。強直間代発作の後には意識の混濁した状態がしばらく続き、この間も健忘となる。したがって記憶障害を認める。

3. ×c.  もうろう状態

   もうろう状態は意識変容（意識の質的な変化を伴う意識障害）の一型で、意識の範囲が狭まり、限られた対象にしか注意が向かなくなった状態である。一見まとまった行動をとることもあるが、周囲を十分に把握できていない。てんかん発作の後、頭部外傷、病的酩酊、解離などで生じる。意識障害が背景にあるため、回復後にはその間の出来事についての健忘を残す。したがって記憶障害を認める。

4. ×d.  アルコール離脱

   長期大量飲酒者が飲酒を中断または減量すると、自律神経症状（発汗、頻脈）、手指振戦、不眠、けいれん発作などの離脱症状が出現する。重症例では断酒後およそ2〜4日目ごろに振戦せん妄（幻視、精神運動興奮、著明な振戦、自律神経症状を伴うせん妄）が起こる。せん妄は意識障害であり、その期間の出来事は回復後に想起できない。したがって記憶障害を認める。

5. ×e.  Korsakoff症候群

   Korsakoff症候群は、主にビタミンB1（チアミン）欠乏によって乳頭体や視床背内側核などが障害されて生じる健忘症候群で、慢性アルコール依存症に多い。意識は清明であるにもかかわらず、新しいことを覚えられない前向性健忘（記銘力障害）が中核で、発症前の記憶が失われる逆行性健忘も伴う。そのほか、時間や場所がわからない見当識障害、記憶の欠落を作り話で埋める作話がみられる。典型的な記憶障害の疾患である。

6. ×f.  解離性同一性障害

   解離性同一性障害は、一人の中に複数の異なる人格状態（交代人格）が存在し、それらが交代して行動を支配する病態で、幼少期の反復的な心的外傷との関連が指摘されている。ある人格が表に出ている間の出来事を別の人格が覚えていないといった健忘が特徴的で、日常の出来事や重要な個人的情報を思い出せない記憶の欠落は診断上の重要な要素である。したがって（心因性の）記憶障害を認める。

7. ○g.  させられ〈作為〉体験

   させられ〈作為〉体験は、自分の考えや感情、行動が外部の何者かによって操られている、させられていると体験するもので、自分の精神活動が自分に属するという感覚（能動性の意識）が損なわれた自我意識の障害に分類される。統合失調症に特徴的な症状であり、Schneiderの一級症状にも含まれる。意識は清明に保たれ、記銘・保持・想起といった記憶の過程も障害されないため、記憶障害は伴わない。したがって本問の正解である。

8. ×h.  複雑部分発作〈精神運動発作〉

   複雑部分発作は、脳の一部から始まり意識減損を伴う焦点発作で、現在の国際抗てんかん連盟（ILAE）分類では「焦点意識減損発作」と呼ばれる。側頭葉てんかんに多く、動作が止まって一点を凝視した後、口をもぐもぐさせる、舌なめずりをする、衣服をまさぐるといった自動症がみられる。発作の前兆として、上腹部の不快感や、初めての場面をすでに経験したように感じる既視感（デジャヴ）が出現することがある。発作中は意識が減損しているため、発作中の出来事は記憶に残らない。したがって記憶障害を認める。