眠る赤ちゃんを守る「仰向け寝」―乳幼児突然死症候群は除外診断である

テーマの要点

乳幼児突然死症候群（sudden infant death syndrome：SIDS）は、厚生労働省研究班の診断ガイドラインにおいて、おおむね次のように定義される。すなわち、生前の健康状態や既往歴からは死を予見できなかった乳児（原則として1歳未満）が突然死亡し、死亡時の状況調査と解剖を尽くしても死因を突き止められなかったものをいう。要点は次の3つである。 ・予測できない突然死であること ・死亡状況の調査と解剖（剖検）を行っても死因が見つからないこと（除外診断） ・原則として1歳未満であること

正解を導く考え方

定義から、窒息・感染症・先天異常・代謝異常・虐待など、原因が特定できた死亡はSIDSに含まれない。このため、「上気道閉塞で起こる」「剖検なしで診断できる」はいずれも定義と矛盾する。疫学では、好発時期（生後2〜6か月）と、睡眠中、特に夜間に多いことを押さえる。予防では、うつ伏せ寝・保護者の喫煙・人工栄養（母乳でないこと）が主なリスク因子であり、1980年代後半以降に各国で「仰向け寝」を勧めるキャンペーンを行ったところ、SIDSが大きく減った。これが正解の根拠である。

SIDSのリスク因子

・うつ伏せ寝（最も重要。寝返りを打てない時期の側臥位も不安定なため勧められない） ・妊娠中・出生後の喫煙（能動・受動喫煙のいずれも） ・人工栄養（母乳栄養の児はリスクが低い） ・早産児・低出生体重児 ・男児、冬季 ・柔らかい寝具、かけ物のかけすぎ（体が温まりすぎる）

予防のための睡眠環境

1歳になるまでは仰向けに寝かせる。敷布団は硬めにし、顔の周りにぬいぐるみや柔らかい枕などを置かない。たばこを吸わない。できるだけ母乳で育てる。日本では毎年11月を「乳幼児突然死症候群（SIDS）対策強化月間」とし、啓発活動を行っている。

機序についての考え方

原因はまだ明らかではない。有力な考え方として「トリプルリスクモデル」がある。これは、(1) 脳幹の呼吸・覚醒調節機能が未熟など、児が生まれつき弱さを持っている、(2) 生後2〜6か月という発達上の不安定な時期にある、(3) うつ伏せ寝や喫煙などの外的なストレスが加わる、の3つが重なったときにSIDSが起こるとするものである。

SIDSと鑑別すべきもの

窒息などの事故、虐待（揺さぶられっ子症候群を含む）、感染症（敗血症、心筋炎）、先天性心疾患・不整脈（QT延長症候群など）、先天代謝異常症（脂肪酸代謝異常症など）がある。このため、乳児の突然死では死亡状況の調査と剖検が欠かせない。

関連する概念

乳幼児突発性危急事態（ALTE）は、呼吸停止・チアノーゼ・筋緊張の変化などが突然起こり、観察者に死を予感させた状態を指す。近年は、より限定した概念である BRUE（brief resolved unexplained event：短時間で消失した原因不明の事象）も用いられる。