リハビリも「予防」になる？―病気の時間軸で読み解く一次・二次・三次予防

疾病予防は、病気の自然経過（発症前→発症・進行→後遺症・障害）のどの段階に働きかけるかによって、一次予防・二次予防・三次予防の3段階に分けて整理される（Leavell と Clark による予防医学の段階の考え方）。

3段階の区分

・一次予防：まだ病気になっていない人を対象に、発症そのものを防ぐ。健康増進（食事・運動・禁煙などの生活習慣改善、健康教育）と特異的予防（予防接種、事故防止、職業病対策など）が含まれる。 ・二次予防：すでに病気が始まっている人を早い段階で見つけ、早期に治療して進行や重症化を防ぐ。検診・スクリーニング、早期診断・早期治療が代表である。 ・三次予防：病気が進行した後、あるいは治療後の段階で、機能障害や能力低下を最小限にとどめ、社会生活への復帰を図る。リハビリテーション、社会復帰支援、再発防止などが含まれる。

解き方

各選択肢について「対象者はすでに病気をもっているか」「働きかけの目的は発症の防止か、早期発見・治療か、機能回復・社会復帰か」を順に確認すればよい。発症後の機能回復・社会復帰を目的とするものが三次予防であり、本問では精神疾患患者の社会復帰と、脳血管疾患後のリハビリテーションがこれにあたる。

予防の3段階と代表例

・一次予防（発症前） 　健康増進：栄養指導、運動習慣、禁煙指導、節酒、健康教育、ストレス対策 　特異的予防：予防接種、職場の作業環境管理、交通事故防止、食品衛生、上水道の塩素消毒 ・二次予防（発症初期） 　早期発見：がん検診、特定健康診査、新生児マススクリーニング、各種スクリーニング検査 　早期治療：早期の適切な治療による進行・合併症の防止 ・三次予防（発症後・治療後） 　リハビリテーション、社会復帰支援（就労支援、デイケアなど）、再発防止、合併症・障害の進行防止

効率的な疾病対策

疾病ごとの特徴によって、どの段階に重点を置くべきかが変わる。たとえば、原因が明確で予防手段がある感染症では一次予防（予防接種・衛生対策）が有効であり、早期に見つければ治癒が期待できるがんでは二次予防（検診）の意義が大きい。脳卒中や精神疾患のように後遺障害や社会生活上の支障を生じやすい疾患では、三次予防も重要となる。

補足

近年は、健康への悪影響をもたらす社会的・環境的要因そのものに働きかける「ゼロ次予防」という概念も用いられる。