切るか、止めるか、広げるか―内視鏡手技の目的で解く早期食道癌治療

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  凝固

   誤り。高周波電流や熱によって組織を焼灼・凝固する方法（アルゴンプラズマ凝固法〈APC〉、ヒータープローブ、電気凝固など）は、主に潰瘍や血管性病変からの出血に対する止血に用いられる。腫瘍を焼灼する目的で使われることもあるが、組織が回収できないため病理学的に深さや断端を評価できず、根治性を確認できない。早期食道癌に対しては、切除できない場合などに限られる補助的な手段であり、標準的な内視鏡治療とはいえない。

2. ○b.  粘膜切除

   正しい。内視鏡的粘膜切除術（EMR）は、病変の下の粘膜下層に生理食塩液などを注入して病変を持ち上げ、スネア（金属の輪）で締め付けて高周波電流で切り取る方法である。より大きな病変を一括で切除できる内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）も広く行われている。癌が粘膜上皮（EP）または粘膜固有層（LPM）にとどまる病変はリンパ節転移がほとんどなく、内視鏡的切除の絶対適応とされる。粘膜筋板（MM）に達する病変や粘膜下層にわずかに浸潤する病変（SM1）はリンパ節転移の可能性が出てくるため、臨床的にリンパ節転移がなければ相対適応として扱う。また、切除範囲が食道の全周に近くなるほど術後に瘢痕性の狭窄を起こしやすいため、周在性が広い（おおむね3/4周を超える）病変では、ステロイドの局所注射や内服などの狭窄予防策を併用する。

3. ×c.  硬化療法

   誤り。内視鏡的硬化療法（EIS：endoscopic injection sclerotherapy）は、食道・胃静脈瘤に対する治療である。静脈瘤の内部や周囲に硬化剤（エタノールアミンオレイン酸塩など）を注入して血栓化・線維化させ、破裂出血を止めたり予防したりする。同じく静脈瘤に用いる内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL：ゴムバンドで静脈瘤を縛る方法）とともに押さえておく。癌の治療ではない。

4. ×d.  ステント留置

   誤り。食道ステント（自己拡張型金属ステント）は、切除できない進行食道癌による狭窄を広げて経口摂取を可能にするための姑息的（症状緩和目的の）治療である。癌が気管・気管支へ穿通してできた食道気道瘻を塞ぐ目的でも用いられる。癌そのものを取り除く治療ではなく、早期癌は適応とならない。

5. ×e.  クリッピング

   誤り。内視鏡的クリッピングは、小さな金属クリップで出血している血管や組織を挟んで止血する方法である。消化性潰瘍の露出血管からの出血、Mallory-Weiss症候群、内視鏡治療後の出血などに用いられ、小さな穿孔や切除後の潰瘍面を閉じるのにも使われる。癌の治療手技ではない。