ぶら下がる腸、貼りつく腸―「間膜」の有無で見分ける後腹膜臓器

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  腎臓

   腎臓は副腎とともに後腹壁に位置し、前面が壁側腹膜で覆われる代表的な後腹膜臓器である。発生当初から腹膜の外（後ろ）で形成される一次性の後腹膜臓器に分類される。腎臓の周囲は脂肪被膜（腎周囲脂肪）と腎筋膜（ゲロタ筋膜）に包まれており、固定は比較的ゆるく、呼吸に伴って上下に数cm動く。痩せた人などで腎臓が立位で大きく下がる状態を遊走腎という。ただし、間膜でぶら下がっているわけではなく、後腹膜腔に位置する臓器である。

2. ×b.  十二指腸

   十二指腸は膵臓とともに後腹壁に固定された後腹膜臓器である。胎生期には背側腸間膜をもっていたが、腸の回転に伴いその間膜が後腹壁の腹膜と癒合して固定されたもので、二次性の後腹膜臓器と呼ばれる。なお厳密には、幽門に続く十二指腸球部（上部の起始部約2〜3cm）は肝十二指腸間膜などに付着しており、後腹壁には固定されず可動性がある。しかし十二指腸全体としては後腹膜臓器として扱うのが一般的であり、明らかに固定されていない横行結腸と比べれば本問の正解にはならない。

3. ×c.  上行結腸

   上行結腸は右腸骨窩の盲腸から始まり、肝臓下面の右結腸曲まで右側腹部の後腹壁に沿って上行する。後面は後腹壁に癒着し、前面と側面が腹膜で覆われているため、二次性の後腹膜臓器として後腹壁に固定されている。左側の下行結腸も同様に固定されている。このため上行結腸・下行結腸の外側には腹膜の反転部（白線、トルト[Toldt]の癒合筋膜に対応）があり、手術ではここを切開して結腸を授動する。

4. ○d.  横行結腸

   横行結腸は右結腸曲から左結腸曲まで腹部を横切る結腸で、横行結腸間膜という間膜によって後腹壁（膵臓前面付近）からぶら下がっている腹膜内臓器である。間膜をもつため可動性が大きく、個人差もあり、立位では臍よりも下、ときに骨盤腔まで垂れ下がることがある。前面には胃の大弯から垂れる大網が付着する。このように横行結腸は後腹膜には固定されていないため、本問の正解である。結腸のうち間膜をもって可動性があるのは横行結腸とS状結腸であり、この2部位は捻転（特にS状結腸軸捻転）を起こしうる。

5. ×e.  腹部大動脈

   腹部大動脈は横隔膜の大動脈裂孔（第12胸椎の高さ）から腹腔に入り、椎体のやや左前方を後腹壁に沿って下行し、第4腰椎の高さで左右の総腸骨動脈に分岐する。前面は壁側腹膜で覆われており、後腹膜腔に位置する構造物である。右側を並走する下大静脈も同様に後腹膜に位置する。そのため腹部大動脈瘤の破裂では、まず後腹膜腔に血腫をつくることが多い。