引っかき傷に沿って皮疹が並ぶ―Köbner現象で見分ける乾癬と扁平苔癬

正解はb, eです

選択肢考察

1. ×a.  Bowen病

   Bowen病は表皮内にとどまる有棘細胞癌（表皮内癌、上皮内癌）であり、進行すると真皮へ浸潤してBowen癌となる。境界明瞭で、表面に鱗屑や痂皮を伴う褐色〜紅色の扁平な局面として体幹や四肢に単発することが多い。ヒ素の曝露、紫外線、ヒトパピローマウイルス（HPV）感染などが関与する。腫瘍性病変であり、正常皮膚への刺激で同じ病変が生じるKöbner現象はみられない。治療は外科的切除が基本である。

2. ○b.  扁平苔癬

   扁平苔癬は、表皮の基底細胞をT細胞が攻撃する炎症性角化症である。紫紅色で扁平に隆起した多角形の丘疹が四肢屈側（特に手関節屈側）などに生じ、強い瘙痒を伴う。表面には白色の細かい網目状の線条（Wickham線条）がみられ、口腔粘膜にはレース状の白色病変が生じる。薬剤（降圧薬など）やC型肝炎との関連が知られる。掻破や外傷の部位に同じ丘疹が線状に並んで生じるKöbner現象を示す代表的疾患である。病理では基底層の液状変性と、表皮直下の帯状のリンパ球浸潤が特徴である。

3. ×c.  尋常性狼瘡

   尋常性狼瘡は、結核菌が皮膚そのものに病変をつくる真性皮膚結核の代表的な病型である。顔面（特に頬や鼻）に好発し、軟らかい褐色の結節が集まって局面をつくり、ガラス板で圧迫すると黄褐色のりんご・ゼリー様の小結節が透けて見える（硝子圧法）。潰瘍化と瘢痕化を繰り返しながら慢性に経過する。感染症による肉芽腫性病変であり、正常皮膚への刺激で同じ病変が誘発されるKöbner現象はみられない。治療は抗結核薬の多剤併用である。

4. ×d.  菌状息肉症

   菌状息肉症は皮膚T細胞リンパ腫の中で最も多い病型で、主にCD4陽性の異常T細胞が皮膚で増殖する。数年〜数十年の経過で、紅斑期（湿疹様の紅斑）→扁平浸潤期（浸潤を触れる局面）→腫瘤期へとゆっくり進行し、一部はリンパ節や血液、内臓に広がる。病理では表皮内に異型リンパ球が集まる像（Pautrier微小膿瘍）が特徴である。腫瘍性疾患であり、Köbner現象はみられない。

5. ○e.  尋常性乾癬

   尋常性乾癬は、IL-23/Th17系を中心とした免疫異常により表皮細胞の増殖とターンオーバーが著しく亢進する慢性炎症性角化症である。境界明瞭な紅斑の上に厚い銀白色の鱗屑がのった局面が、肘・膝・頭部・腰殿部など外的刺激を受けやすい部位に好発する。Köbner現象を示す最も代表的な疾患であり、こすれやすい部位に皮疹が多いこともこの現象で説明される。鱗屑をはがすと点状出血がみられるAuspitz現象も特徴である。病理では表皮突起の規則的な延長、錯角化、角層内の好中球の集簇（Munro微小膿瘍）がみられる。