傷が治るのに必要な「材料・酸素・免疫」―創傷治癒を邪魔しないのはどれか

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  低蛋白血症

   阻害する。低蛋白血症は低栄養状態の指標であり、組織修復の材料となる蛋白質（アミノ酸）が不足するため、線維芽細胞によるコラーゲン合成や肉芽形成が遅れ、創の強度が得られにくい。また血清アルブミンの低下で膠質浸透圧が下がり、創周囲に浮腫が生じて局所の血流や酸素の拡散が悪くなる。免疫能も低下して創感染を起こしやすい。術前の血清アルブミン値が低い（目安として3.0 g/dL未満）患者では、縫合不全や創離開などの術後合併症が増えることが知られている。

2. ○b.  脂質異常症

   阻害しない（正解）。脂質異常症（かつての名称は高脂血症）は、LDLコレステロールや中性脂肪の高値、HDLコレステロールの低値を示す状態であり、それ自体が炎症反応、肉芽形成、コラーゲン合成、上皮化といった創傷治癒の過程を直接妨げることはない。脂質異常症の患者はむしろ栄養状態が保たれていることも多い。ただし、長期間の脂質異常症は動脈硬化を進め、末梢動脈疾患による下肢の虚血を来すと、その部位の創傷治癒は遅れる。これは動脈硬化による血流障害の影響であり、脂質異常症という病態そのものの直接作用ではない点を区別する。

3. ×c.  肝硬変

   阻害する。肝硬変では肝の蛋白合成能が落ちるためアルブミンが低下し、さらに食欲低下や吸収障害を伴って低栄養状態となりやすい。凝固因子の合成低下や血小板減少（脾機能亢進による）で止血が不十分となり、創部に血腫ができやすい。また腹水や浮腫による創部の緊張、免疫能低下による感染しやすさも加わり、創傷治癒は遅れる。肝硬変患者の手術では、創離開や縫合不全、腹水の創部からの漏出などが問題となる。

4. ×d.  糖尿病

   阻害する。糖尿病では、①細小血管障害や大血管障害（動脈硬化）による創部の血流低下と低酸素、②高血糖による好中球の遊走能・貪食能・殺菌能の低下と易感染性、③終末糖化産物（AGEs）の蓄積によるコラーゲン合成や線維芽細胞機能の障害、④神経障害による知覚低下で創に気づかず悪化させやすいこと、などの機序が重なり、創傷治癒が著しく遅れる。糖尿病性足潰瘍・足壊疽はその代表であり、周術期には血糖コントロールが創感染の予防に重要である。

5. ×e.  貧血

   阻害する。貧血では血液の酸素運搬能が低下するため、組織への酸素供給が減る。酸素はコラーゲン合成（プロリン・リシンの水酸化に酸素が必要）や、好中球による殺菌作用に欠かせないので、高度の貧血では創傷治癒が遅れる。ただし、軽度〜中等度の貧血では心拍出量の増加などの代償が働くため、循環血液量が保たれていれば影響は小さいとされ、臨床的に問題となるのは高度の貧血や、出血などで循環血液量も減少している場合である。また貧血の背景にある低栄養（鉄欠乏やビタミン不足）も創傷治癒に不利に働く。