セカンドオピニオンに持たせる一通―「紹介状」が意見をつくる

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  診断書

   診断書は、医師が診察の結果として病名や療養の必要性などを証明する文書であり、勤務先・保険会社・学校などへの提出を目的に作成される。病名の証明が主眼で、診療経過や検査データの詳細、治療方針の検討内容は通常記載されないため、セカンドオピニオンを依頼する医師が病状を判断する材料としては不十分である。

2. ×b.  クリニカルパス

   クリニカルパス（クリティカルパス）は、特定の疾患や手術について、入院から退院までに行う検査・処置・治療・ケアを時系列で標準化した診療計画表である。医療の質の均てん化や在院日数の短縮、チーム医療の情報共有に役立つが、個々の患者の検査結果や病状経過を他院の医師に伝える文書ではないため、セカンドオピニオン用の書類には当たらない。

3. ○c.  診療情報提供書

   診療情報提供書は、医療機関が他の医療機関などへ患者の診療情報を提供するための文書で、一般に紹介状と呼ばれる。主訴、既往歴、現病歴、検査結果、診断、これまでの治療経過と今後の方針案などが記載され、セカンドオピニオンを担当する医師は、これと画像・病理などの資料をもとに病状を把握し意見を述べる。したがって、セカンドオピニオンを希望する患者に渡すべき書類である。なお、セカンドオピニオン目的の情報提供は診療報酬上も評価されている（診療情報提供料の加算など）。

4. ×d.  入院診療計画書

   入院診療計画書は、入院した患者に対して、病名、症状、予定される検査・手術・治療の内容、推定入院期間などを記載し、入院後一定期間内（原則7日以内）に医師らが説明・交付する文書である。自院での入院診療の予定を患者本人に伝えるためのものであり、他院の医師が病状を評価するための情報（検査結果や経過）は含まれないため、セカンドオピニオンには適さない。クリニカルパスを患者向けに示したものが入院診療計画書として用いられることもあるが、両者は同一のものではない。

5. ×e.  介護保険主治医意見書

   介護保険主治医意見書は、要介護・要支援認定の申請があった際に、市町村の依頼を受けて主治医が作成する書類である。傷病の状況や心身の状態、生活機能、介護上の留意点などを記載し、介護認定審査会での二次判定の資料となる。提出先は市町村であって患者に渡すものではなく、またセカンドオピニオンとは無関係である。本患者が要支援のサービスを受けているという情報に惑わされないようにする。