数字を一つずつ照らし合わせる―健診後の栄養指導で「減塩」が後回しになる理由

所見の整理

・体格：BMI（体格指数）＝70÷(1.65×1.65)≒25.7で、日本の基準（BMI 25以上）では肥満（1度）にあたる。腹囲88cmは男性の基準85cm以上を満たし、内臓脂肪蓄積が疑われる。 ・血圧128/82mmHg：正常範囲であり、メタボリックシンドローム基準（130/85mmHg以上）にも届かない。 ・空腹時血糖105mg/dL：メタボリックシンドロームの基準（110mg/dL以上）は満たさないが、100mg/dL以上であり特定保健指導上はリスクとして扱われる。 ・脂質：トリグリセリド（中性脂肪）150mg/dLは基準の150mg/dL以上に該当する。HDL-コレステロール40mg/dLは低HDL基準（40mg/dL未満）の境界、LDL-コレステロール145mg/dLは基準上限を超えている。 ・飲酒：ビール大瓶（約633mL）2本/日は、純アルコールに換算するとおよそ50g/日に相当し、「節度ある適度な飲酒」とされる1日平均約20gを大きく上回る。γ-GTP（γ-グルタミルトランスペプチダーゼ）80IU/Lの上昇は、アルコールの影響を強く示唆する。 ・食事：摂取エネルギー2,800kcal/日は、座位中心の仕事の中年男性としては過剰である。脂質120g/日は約1,080kcalで、総エネルギーの約39％を占め、目標とされる20〜30％を大きく上回る。食塩7.5g/日は日本人の平均（男性で10g前後）より少なく、目標量の水準にほぼ達している。食物繊維10g/日は目標量（成人男性で1日20g程度以上）の約半分しかない。

判断のプロセス

本例は、腹囲が基準以上で、脂質（トリグリセリド）の項目を1つ満たすが、血圧・血糖は基準に達しないため、メタボリックシンドロームの診断基準（腹囲に加え、脂質・血圧・血糖のうち2項目以上）は満たさず、その予備群と位置づけられる。問題点は「エネルギー過剰による肥満」「脂質の過剰摂取と脂質異常」「多量飲酒とγ-GTP上昇」「食物繊維不足」であり、これらを是正する栄養指導が必要となる。

設問の考え方

「必要性が低い」ものを選ぶ問題である。血圧が正常で、食塩摂取量もすでに少なめに抑えられている本例では、他の問題点に比べて減塩の優先度は低い。栄養指導は、数値の中で基準から外れている項目を一つずつ確認し、優先度を付けて行うことが大切である。

メタボリックシンドロームの診断基準（日本）

必須項目：腹囲（臍の高さ）男性85cm以上、女性90cm以上（内臓脂肪面積100cm²以上に相当） これに加えて、以下の3項目のうち2項目以上を満たすもの。 ・脂質：トリグリセリド150mg/dL以上、かつ／またはHDL-コレステロール40mg/dL未満 ・血圧：収縮期130mmHg以上、かつ／または拡張期85mmHg以上 ・血糖：空腹時血糖110mg/dL以上 本例は腹囲と脂質（トリグリセリド150mg/dL）の1項目のみ該当するため、予備群にとどまる。

特定健康診査・特定保健指導

「高齢者の医療の確保に関する法律」に基づき、2008年度から40〜74歳の医療保険加入者を対象に、医療保険者が実施している。腹囲やBMIで内臓脂肪蓄積を判定する。そのうえで、血糖（空腹時100mg/dL以上など）、脂質、血圧、喫煙歴といった追加リスクの数に応じて、「動機付け支援」または「積極的支援」に階層化する。事業者による一般健康診断は「労働安全衛生法」第66条に基づく義務であり、健診後の事後措置として保健指導や就業上の配慮を行う。

食事摂取基準のおおまかな目安（成人男性）

・エネルギー：身体活動レベルに応じた推定エネルギー必要量（身体活動の少ない30〜49歳男性で約2,300kcal/日）。肥満者では減量を目的に、これより少ない量に設定する。 ・脂質：総エネルギーの20〜30％ ・食塩：目標量7.5g/日未満（高血圧・慢性腎臓病の重症化予防には6g/日未満） ・食物繊維：目標量 約20g/日以上 ・アルコール：「節度ある適度な飲酒」は純アルコールで1日平均約20g程度。生活習慣病のリスクを高める飲酒量は、男性で1日40g以上とされる。 純アルコール量（g）は、飲酒量（mL）×アルコール度数（％）÷100×0.8（アルコールの比重）で求める。ビール大瓶1本（633mL、5％）は約25gに相当する。

脂質異常症の食事療法の要点

・適正なエネルギー摂取で体重を減らす。 ・飽和脂肪酸・コレステロール・トランス脂肪酸を減らす。 ・魚（n-3系多価不飽和脂肪酸）、大豆製品、野菜・海藻などの食物繊維を増やす。 ・高トリグリセリド血症では、特に節酒と、糖質（菓子・果糖入り飲料など）の制限が重要である。