手洗いから切開まで―「清潔は不潔に触れない」で組み立てる清潔野の5ステップ

膿瘍の切開排膿のような小手術でも、創から細菌が入らないように清潔野（無菌状態が保たれた作業領域）をつくってから操作を行う。図の①〜⑤は次の場面を示している。 ・①：切開予定部位の皮膚を消毒している ・②：滅菌ドレープ（覆布）を掛けている ・③：滅菌手袋を装着している ・④：清潔野が整い、切開排膿を行っている ・⑤：術者が手指を洗浄・消毒している（手洗い） 手順を組み立てるときは、「清潔なものは、それより不潔なものに触れてはいけない」という原則から考える。 1. まず術者自身の手を清潔にする（⑤ 手洗い）。 2. 手洗い後の手は無菌ではないので、滅菌手袋を着けて、清潔な器具やドレープを扱える状態にする（③ 手袋装着）。 3. 患者の皮膚は滅菌できないため、消毒薬で切開部位を中心に広く消毒し、細菌数を減らす（① 皮膚消毒）。 4. 消毒した部位の周囲にある、消毒されていない皮膚・衣服・処置台などを滅菌ドレープで覆い、清潔な範囲を確保する（② ドレープ）。 5. 清潔野が完成してから切開排膿を行う（④）。 したがって、⑤→③→①→②→④ の順となり、4番目は②である。

滅菌と消毒の違い

・滅菌：芽胞を含むすべての微生物を死滅・除去すること。手術器具、手袋、ドレープ、ガーゼなどは滅菌したものを用いる（高圧蒸気滅菌、酸化エチレンガス滅菌など）。 ・消毒：病原性のある微生物を減らし、感染を起こさない程度にすること。生体の皮膚や粘膜は滅菌できないため、消毒薬で消毒する。

主な皮膚消毒薬

・ポビドンヨード：広い抗菌スペクトルをもつ。効果を得るには塗布後に乾燥するまで待つことが大切である。 ・クロルヘキシジンアルコール：持続効果があり、手術部位の皮膚消毒に広く用いられる。 ・消毒用エタノール：即効性があるが、持続効果は乏しい。芽胞には無効。

清潔操作の基本原則

・清潔なものは清潔なものとだけ接触させる。清潔か不潔か迷ったものは不潔とみなす。 ・滅菌手袋をした手は、腰より上・視野の範囲に保つ。 ・清潔野から一度出た物品を戻さない。

切開排膿の要点

皮下膿瘍などで波動（内部に液体がある感触）を触れる場合は、抗菌薬だけでは治りにくく、切開して膿を出すこと（ドレナージ）が治療の基本である。局所麻酔の後、膿瘍の最も膨隆した部位を皮膚割線に沿って切開し、膿を排出、洗浄し、再貯留を防ぐためにドレーンやガーゼを留置する。