母乳だけでは足りないもの―新生児・乳児の頭蓋内出血とビタミンK

ビタミン欠乏症と、その中で新生児・乳児の出血、とくに頭蓋内出血の原因となるものを問う一般問題である。 血液凝固因子のうち、第II因子（プロトロンビン）、第VII因子、第IX因子、第X因子は肝臓で合成される。これらが働けるようになるには、ビタミンKを補酵素とするγ-カルボキシル化という修飾が必要である。ビタミンKが不足するとこの修飾が行われず、凝固活性をもたない不完全な因子（PIVKA-II：ビタミンK欠乏時に出現する異常プロトロンビン）が増え、出血傾向が生じる。 新生児・乳児は次の理由からビタミンKが欠乏しやすい。 ・ビタミンKは胎盤を通過しにくく、出生時の体内貯蔵量が少ない。 ・母乳中のビタミンK含有量が少ない（人工乳には添加されている）。 ・腸内細菌叢が未発達で、細菌によるビタミンK2の産生が少ない。 ・肝機能が未熟である。 このため、ビタミンK欠乏による出血（新生児メレナなどの消化管出血や、乳児の頭蓋内出血）が起こりうる。したがって正解はビタミンKである。他のビタミンについては、それぞれの欠乏症を正しく結びつけて覚えておくことが重要である。

ビタミンK欠乏性出血症の分類

・早発型：出生後24時間以内。母体がワルファリンや抗てんかん薬（フェニトイン、フェノバルビタールなど）を服用している場合にみられる。 ・古典型（新生児メレナ）：生後2〜7日。吐血・下血などの消化管出血が主体である。 ・遅発型（乳児ビタミンK欠乏性出血症）：生後2週〜6か月（多くは1〜2か月）。母乳栄養児に多く、頭蓋内出血で発症することが多い。胆道閉鎖症などの胆汁うっ滞や長期の抗菌薬投与、下痢などによる吸収障害も誘因となる。

検査所見

・PT延長、APTT延長、PIVKA-II高値。血小板数・出血時間は正常である。

予防

・日本では出生後早期、産科退院時、1か月健診時にビタミンK2シロップを経口投与する方法が行われてきた。近年は、これに加えて生後3か月まで週1回投与する方法も推奨されている。 ・発症時にはビタミンKの静注を行い、重症例では新鮮凍結血漿や凝固因子製剤を用いる。

ビタミン欠乏症の整理

・ビタミンA：夜盲症、角膜軟化症、毛包角化症 ・ビタミンB1：脚気、Wernicke脳症 ・ビタミンB12・葉酸：巨赤芽球性貧血 ・ビタミンC：壊血病（歯肉出血、骨膜下出血） ・ビタミンD：くる病、骨軟化症 ・ビタミンE：溶血性貧血、小脳性運動失調 ・ビタミンK：出血傾向（新生児メレナ、乳児頭蓋内出血）