背中は語る―前屈ひとつで見抜く脊柱側弯症の学校検診

学校の運動器検診で行う脊柱側弯症のスクリーニングで、何を観察するかを問う問題である。

脊柱側弯症とは

脊柱が前額面（正面から見た面）で横に弯曲した状態で、多くは椎体の回旋（ねじれ）を伴う。X線の立位全脊柱正面像でCobb角が10°以上のものを側弯症と定義する。学童期〜思春期に発症・進行する特発性側弯症（とくに思春期特発性側弯症。女子に多い）が大部分を占め、自覚症状に乏しいまま成長期に進行するため、学校検診での早期発見が重要である。

なぜ体表の左右差を見るのか

胸椎が側弯すると、椎体の回旋に伴って凸側の肋骨が後方へ押し出される。その結果、背中の形に次のような左右差が生じる。 ・前屈したときの肋骨の隆起（肋骨隆起、rib hump） ・肩の高さの左右差 ・肩甲骨の高さや突出の左右差 ・腰のくびれ（ウエストライン）の左右非対称

検診での見方

児童生徒を後ろ向きに立たせ、立位で肩の高さ・肩甲骨の位置・ウエストラインの左右差を見る。次に両手のひらを合わせて膝を伸ばしたまま前屈させ（前屈テスト、Adams test）、背部の肋骨隆起や腰部の隆起（腰椎部の傍脊柱筋の隆起）の有無を確認する。前屈テストは椎体回旋による変形を最も鋭敏に捉える方法である。したがって、着目すべき所見は「肋骨の隆起」と「肩甲骨の位置」である。

側弯症の分類

・機能性側弯：姿勢不良、疼痛による逃避姿勢、脚長差などによる一時的な弯曲。椎体の回旋を伴わず、前屈や臥位、原因除去で消失する。 ・構築性側弯：椎体の回旋・変形を伴い、姿勢を変えても消えない。 　- 特発性側弯症：原因不明で最も多い（構築性側弯の大部分）。発症時期により乳幼児期・学童期・思春期に分けられ、思春期特発性側弯症が最多で女子に多い。胸椎右凸の弯曲が典型。 　- 先天性側弯症：半椎・癒合椎などの椎体形成異常による。 　- 神経・筋原性側弯症：脳性麻痺、筋ジストロフィー、脊髄性筋萎縮症など。 　- 間葉系疾患に伴う側弯症：Marfan症候群、Ehlers-Danlos症候群など。 　- 神経線維腫症1型に伴う側弯症など。

学校検診でのチェックポイント

1. 両肩の高さの左右差 2. 両肩甲骨の高さ・突出の左右差 3. ウエストライン（腰の脇線）の左右非対称 4. 前屈テストでの肋骨隆起・腰部隆起

診断と治療の目安（特発性側弯症）

・診断：立位全脊柱X線正面像でCobb角（弯曲の上端椎と下端椎の終板のなす角度）を測る。10°以上で側弯症。 ・骨成熟度の評価には腸骨稜骨端核の出現・癒合の程度（Risser sign）を用い、骨成熟前は進行しやすい。 ・治療の目安：25°未満は経過観察、成長期でおおむね25〜40°程度は装具療法（Boston型装具など）、40〜50°以上の高度側弯は手術（脊椎矯正固定術）を検討する。高度の胸椎側弯は拘束性換気障害の原因となる。