お産のあとこそ要注意―産褥期の「血栓」「出血」「悪露」を一気に整理

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  血栓塞栓症の発症は妊娠中よりも多い。

   産褥期は静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症と肺血栓塞栓症）が最も起こりやすい時期であり、1日あたりの発症リスクは妊娠中を上回る。背景には、妊娠中から続くフィブリノゲンや凝固因子の増加による凝固能亢進に加え、分娩時の胎盤剥離面・産道の血管損傷による凝固系の活性化、産後の臥床による下肢の静脈うっ滞、出血や授乳に伴う脱水、帝王切開術（手術侵襲）などが重なることがある。発症は分娩後の早い時期、特に産褥1週以内に多い。したがって本選択肢は正しい。

2. ×b.  産褥出血の原因は頸管裂傷が最も多い。

   分娩後の異常出血の原因として最も多いのは弛緩出血であり、頸管裂傷ではない。弛緩出血とは、胎盤が娩出された後に子宮筋が十分に収縮せず、胎盤剥離面の血管が圧迫・閉鎖されないために起こる出血である。多胎・羊水過多などによる子宮の過伸展、遷延分娩、子宮筋腫などが危険因子となる。頸管裂傷や腟壁裂傷などの産道損傷、胎盤・卵膜の遺残、子宮内反症、凝固障害も原因となるが、頻度は弛緩出血より低い。子宮収縮が良好なのに鮮紅色の出血が続く場合には、産道損傷を疑う。

3. ×c.  初乳中の蛋白質は成熟乳中よりも少ない。

   初乳（分娩後およそ数日間に分泌される黄色で粘りのある乳汁）は、成熟乳よりも蛋白質が多い。とくに分泌型IgA（免疫グロブリンA）やラクトフェリンなどの感染防御にかかわる蛋白質を豊富に含み、新生児の腸管での感染防御に役立つ。反対に、乳糖や脂肪は成熟乳のほうが多く、エネルギー量も成熟乳のほうが高い。したがって「少ない」とする本選択肢は誤りである。

4. ×d.  産褥熱の起因菌はグラム陽性球菌が多い。

   産褥熱は、分娩時にできた産道や胎盤剥離面の創から細菌が上行性に侵入して起こる感染症であり、子宮内膜炎が最も多い。起因菌は腟や腸管に常在する菌が中心で、大腸菌などのグラム陰性桿菌が多いとされ、嫌気性菌を含む複数菌による感染も多い。グラム陽性球菌であるB群溶血性レンサ球菌やA群溶血性レンサ球菌、ブドウ球菌なども原因となり、とくにA群溶血性レンサ球菌は劇症化することがあるため注意が必要であるが、「グラム陽性球菌が多い」とするのは一般的な理解に合わず、誤りである。

5. ×e.  赤色悪露 ―― 黄色悪露 ―― 褐色悪露 ―― 白色悪露と変化する。

   悪露は、赤色悪露 → 褐色悪露 → 黄色悪露 → 白色悪露の順に変化する。本選択肢は褐色と黄色の順序が逆になっている。子宮の創面が治癒していくにつれて血液成分が減るため、色が赤から褐色、さらに黄色、白色へと薄くなっていく、と理解すると覚えやすい。