「自分の体が自分のものじゃない」―実感の喪失が示す離人症状の見分け方

所見の整理

・25歳の男性大学院生。半年ほど研究が思うように進まず、焦りを感じていた（心理的ストレス・疲労がある）。 ・「何をやっても実感がわかない」：自分の行為や体験に、自分がしているという実感が伴わない。 ・「自分の体さえ自分のものであるという感覚がない」：自分の身体が自分のものだと感じられない。 ・「町並みも人々も妙によそよそしく現実感がない」：外界が生き生きと感じられず、膜を隔てたように見える。

症状の読み取り方

これらはいずれも、対象をどう知覚するか（見え方・聞こえ方）には異常がなく、その体験に「自分のものだ」「現実だ」という実感が伴わないという、体験の質の変化である。自分自身や身体についての実感が失われる状態を離人感（depersonalization）、周囲の世界についての実感が失われる状態を現実感消失（derealization）といい、両者を合わせて広い意味で離人症状と呼ぶ。本例はその典型である。 離人症状の特徴は、本人が「実感がない」「〜のような感じがする」と自覚していることであり、現実を検討する力（現実検討能力）は保たれている。「本当に自分の体が他人のものになった」と確信しているわけではない点で、妄想や作為体験（させられ体験）とは区別される。 離人症状は、極度の疲労や睡眠不足、強いストレスの下では健康な人にも一過性に起こりうる。そのほか、うつ病、統合失調症（特に初期）、不安症、解離性障害などでもみられる。離人・現実感消失が持続または反復し、苦痛や生活上の支障をきたし、他の精神疾患や物質・身体疾患で説明できない場合に、離人感・現実感消失症（DSM-5）と診断される。本問で問われているのは診断名ではなく症状名であり、「離人」が答えとなる。

離人症状（広義）の2つの要素

・離人感（depersonalization）：自分の思考・感情・身体・行為から切り離されたように感じ、自分を外から眺めている傍観者のように感じる。「自分が自分でない感じ」「体が自分のものでない感じ」「感情が湧かない感じ」。 ・現実感消失（derealization）：周囲の世界が非現実的、夢の中のよう、ぼんやりしている、よそよそしい、色がない・生気がないなどと感じられる。 どちらも現実検討能力は保たれ、本人は「そのように感じる」と自覚している。

離人症状がみられる状態

・健康な人：極度の疲労、睡眠不足、強いストレス、驚愕体験などで一過性に起こりうる。 ・精神疾患：離人感・現実感消失症、その他の解離性障害、うつ病、不安症（パニック発作中など）、統合失調症（特に初期）、心的外傷後ストレス障害（PTSD）など。 ・物質・身体要因：大麻や幻覚薬などの薬物、てんかん（側頭葉てんかん）など。

離人感・現実感消失症

DSM-5では解離症群（解離性障害群）に分類される。離人感・現実感消失の一方または両方が持続・反復し、その間も現実検討は保たれ、臨床的に意味のある苦痛や機能障害を生じ、薬物・身体疾患・他の精神疾患で説明されない場合に診断する。発症は青年期〜成人早期に多い。

まぎらわしい精神症状の整理

・錯覚：実在する対象を誤って知覚する（知覚の障害）。 ・幻覚：対象がないのに知覚する（知覚の障害）。 ・妄想：訂正不能な誤った確信（思考内容の障害）。 ・作為体験：自分の考えや行為が外部から操られていると確信する（自我意識の障害、統合失調症の一級症状）。 ・両価性：同じ対象に相反する感情・意志を同時に抱く。 ・感情鈍麻：感情反応が乏しくなる（統合失調症の陰性症状）。