「漿膜」があるかないか―体腔に面しているかで決まる消化管の最外層

消化管の壁の最外層が漿膜か外膜かを問う問題である。 消化管の壁は、内腔側から粘膜・粘膜下層・固有筋層と続き、その外側に最外層がある。最外層は臓器が体腔（腹膜腔・胸膜腔）に面しているかどうかで二通りに分かれる。 ・漿膜：体腔の内面と、そこに突き出た臓器の表面を覆う薄い膜で、表面は単層扁平上皮（中皮）で覆われる。腹部では腹膜がこれにあたる。 ・外膜：体腔に面していない部分で、臓器を周囲組織につなぎとめる疎性結合組織の層。中皮を欠く。 消化管のうち、胸部の縦隔を通る食道は胸膜腔の外にあり、周囲の結合組織に埋もれているため漿膜をもたず、最外層は外膜である。また、腹膜翻転部より下の直腸（下部直腸）も腹膜腔の外にあるため漿膜を欠く。一方、胃・空腸・横行結腸は腹膜腔内にあって全周を腹膜に包まれ、十二指腸は後腹膜臓器ではあるが前面が腹膜に覆われている。 したがって、選択肢の中で漿膜がないのは食道である。

消化管壁の基本構造

内腔側から、粘膜（粘膜上皮・粘膜固有層・粘膜筋板）→粘膜下層→固有筋層（内輪走筋・外縦走筋）→漿膜下層→漿膜、の順に並ぶ。体腔に面していない部位では漿膜の代わりに外膜が最外層となる。

漿膜をもたない消化管・関連臓器

・口腔〜咽頭〜食道（腹部食道の前面を除く） ・直腸の腹膜翻転部より下（下部直腸）および肛門管 ・胆嚢の肝床部（肝臓と接する面）

腹膜と臓器の関係

・腹膜内臓器（全周が腹膜に覆われ、間膜をもつ）：胃、十二指腸球部、空腸、回腸、虫垂、横行結腸、S状結腸、肝臓、脾臓など ・後腹膜臓器（前面のみ腹膜に覆われる、または腹膜に覆われない）：十二指腸（球部以外）、膵臓、上行結腸、下行結腸、直腸（上部は前・側面のみ腹膜あり）、腎臓、副腎、尿管、腹部大動脈、下大静脈など

臨床とのつながり

・癌の壁深達度：胃癌や大腸癌では「漿膜下層まで」「漿膜表面に露出」という区分があるが、食道癌や下部直腸癌では漿膜がないため「外膜まで」「周囲臓器へ浸潤」で評価する。 ・漿膜がない部位の癌は周囲臓器へ直接浸潤しやすい。