心臓が自分に回す血液はたった5％―心拍出量の「配分表」を読み解く

安静時の心拍出量（成人で約5 L/分）が、体循環（大循環）の各臓器へどの程度の割合で配分されるかを問う問題である。 安静時のおおよその配分は次のとおりである。 ・腹部内臓（消化管・脾・膵を経て門脈から肝へ、および肝動脈）：約25〜30％ ・腎：約20％ ・骨格筋：約15〜20％ ・脳：約15％ ・皮膚：約5〜10％（体温調節によって大きく変動する） ・心（冠循環）：約5％ このうち約5％に相当するのは心臓自身を養う冠循環である。なお肺は体循環の一臓器ではなく、右心室から拍出された血液のほぼ全量が通過する「直列」の回路である点で、他の臓器とは性質が異なる。 数字を丸暗記するより、「重量あたりで見ると腎・心・脳は非常に血流が多い」「腎は重量が体重の0.5％程度なのに心拍出量の約20％を受ける」といった特徴とあわせて覚えると忘れにくい。

安静時の臓器別血流配分（成人、心拍出量 約5 L/分）

・腹部内臓（門脈系＋肝動脈）：約25〜30％ ・腎：約20％ ・骨格筋：約15〜20％ ・脳：約15％ ・皮膚：約5〜10％ ・心（冠循環）：約5％ ・その他（骨など）：残り

運動時の変化

激しい運動時には心拍出量は4〜5倍（20〜25 L/分）に増え、その大部分（80％以上）が骨格筋に配分される。冠血流量も絶対量として3〜4倍に増える。一方、腹部内臓や腎の血流は交感神経による血管収縮で絶対量としても減少する。脳血流は自動調節によって絶対量がほぼ一定に保たれるため、割合としては低下する。

酸素消費の視点

・心筋の酸素摂取率は安静時で約70％と高く、冠静脈洞血の酸素飽和度は低い。このため心筋の酸素需要の増加には冠血流量の増加で応じるしかなく、冠動脈狭窄があると虚血に陥りやすい。 ・腎は血流量に比べて酸素消費が少ないため、腎静脈血の酸素飽和度は高い。