胸骨のすぐ裏にいるのは誰？―「ねじれた心臓」で読み解く心腔の立体配置

心臓の各部屋が胸郭内でどの方向を向いているかを問う解剖学の問題である。 心臓は胸腔の中央、左右の肺に挟まれた縦隔（中縦隔）に位置する。心臓の長軸（心底から心尖へ向かう軸）は、右後上方から左前下方、すなわち右肩のあたりから左乳頭の方向へ斜めに走っている。さらに心臓は長軸のまわりに左へねじれるように回転しているため、4つの部屋は単純に「右が右、左が左」には並ばない。 胸部の水平断（CTの横断像をイメージするとよい）で整理すると、次のようになる。 ・最も前方（胸骨・肋軟骨の直後）：右心室 ・右側：右心房（上下大静脈が流入する） ・左側から左下方：左心室（心尖を形成） ・最も後方（脊柱・食道側）：左心房 したがって、胸骨の背面に最も近いのは右心室である。心臓の前面（胸肋面）の大部分は右心室が占めており、これは胸部X線の側面像で心陰影の前縁が胸骨に接する部分が右心室であることとも一致する。

心臓の面と構成する部屋

・前面（胸肋面）：主に右心室。一部を右心房（右心耳）と左心室が構成する。 ・下面（横隔面）：主に左心室と右心室の一部。横隔膜に接する。 ・後面（心底）：主に左心房。4本の肺静脈が流入し、食道に接する。 ・右縁：右心房。 ・左縁（肺面）：主に左心室。 ・心尖：左心室。左第5肋間・鎖骨中線付近に位置し、心尖拍動として触れる。

胸部X線正面像の心陰影

・右第1弓：上大静脈（上行大動脈） ・右第2弓：右心房 ・左第1弓：大動脈弓 ・左第2弓：肺動脈 ・左第3弓：左心耳（左心房） ・左第4弓：左心室 右心室は正面像では辺縁を作らず、側面像の前縁（胸骨後方）として現れる。側面像で胸骨後腔が狭くなっていれば右心室拡大を、後縁が食道を後方に押していれば左心房拡大を疑う。

臨床との関連

・左心房拡大（僧帽弁狭窄症など）：食道造影で食道の圧排、嚥下障害をきたすことがある。 ・心嚢穿刺：剣状突起下からのアプローチでは、最初に当たるのは右心室前壁であり、誤穿刺に注意する。