塩辛いものは糖尿病のもと？―危険因子を「直結」で見分ける思考法

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  高食塩食

   食塩の過剰摂取は、腎臓でのNa排泄が追いつかず体液量が増えることなどを介して血圧を上昇させるため、高血圧の最も代表的な危険因子である。また胃癌の危険因子としても知られる。しかし、食塩そのものが血糖を上げたり、インスリン分泌やインスリン感受性を直接障害したりするわけではなく、一般に糖尿病の危険因子としては扱われない。よって本問で「危険因子でない」ものとして選ぶ。なお糖尿病患者では高血圧の合併が多く、合併すると大血管症や腎症が進みやすいため、糖尿病の治療では減塩（高血圧合併時は1日6g未満）が勧められるが、これは合併症予防の観点であって発症の危険因子という意味ではない。

2. ×b.  高炭水化物食

   炭水化物（糖質）はエネルギー源として必要な栄養素であり、適量であれば問題はない。しかし過剰に摂取すると食後高血糖を繰り返して膵β細胞に負担をかけるとともに、総エネルギーの過剰から肥満を招き、インスリン抵抗性を高める。特に砂糖入り清涼飲料水など吸収の速い糖質の多量摂取は2型糖尿病の発症リスクを高めることが知られている。したがって糖尿病の危険因子に含まれる。

3. ×c.  肥満

   肥満、特に内臓脂肪型肥満は2型糖尿病の最も重要な危険因子である。肥大化した脂肪細胞からは遊離脂肪酸やTNF-αなどの炎症性サイトカインが多く放出され、善玉のアディポサイトカインであるアディポネクチンの分泌は低下する。これらにより肝臓や骨格筋でのインスリンの効きが悪くなり（インスリン抵抗性）、代償しきれなくなると高血糖を来す。減量によってインスリン抵抗性は改善し、発症予防や血糖コントロールに有効である。

4. ×d.  運動不足

   運動（筋収縮）は骨格筋でのブドウ糖取り込みを促し、継続すればインスリン感受性を高める。運動不足ではこの効果が失われるうえ、消費エネルギーが減って肥満も生じやすく、インスリン抵抗性が増す。逆に身体活動を増やすことは2型糖尿病の発症予防に有効であり、運動療法は食事療法と並ぶ糖尿病治療の基本である。したがって運動不足は危険因子である。

5. ×e.  アルコール多飲

   過度の飲酒は、アルコール自体のエネルギー（1gあたり約7kcal）やつまみによる過食から肥満・脂肪肝を招き、インスリン抵抗性を高める。さらに長期の大量飲酒はアルコール性慢性膵炎の最大の原因であり、膵実質が破壊されるとインスリン分泌が低下して膵性糖尿病（二次性糖尿病）を生じる。したがってアルコール多飲は糖尿病の危険因子である。なお糖尿病患者では、飲酒による低血糖（肝での糖新生抑制）や、ビグアナイド薬服用中の乳酸アシドーシスの誘発にも注意が必要である。