背中から開いた標本を読む―梨状陥凹の腫瘍が語る「下咽頭喉頭全摘」

正解はc, dです

選択肢考察

1. ×a.  上咽頭

   上咽頭は頭蓋底から硬口蓋・軟口蓋の移行部の高さまでの領域で、鼻腔の後方に位置し、耳管咽頭口やアデノイド（咽頭扁桃）を含む。標本にこれらの構造は含まれない。上咽頭癌はEBウイルス（Epstein-Barr virus）との関連が強く、鼻閉・鼻出血、耳管閉塞による滲出性中耳炎、頭蓋底浸潤による外転神経麻痺などの脳神経症状、頸部リンパ節腫大など多彩な症状を呈する。解剖学的に手術が難しく、治療の中心は化学放射線療法であり、本問のような摘出術の対象にはなりにくい。

2. ×b.  中咽頭

   中咽頭は硬口蓋・軟口蓋移行部から喉頭蓋谷（舌根と喉頭蓋の間のくぼみ）の底の高さまでの領域で、前壁（舌根・喉頭蓋谷）、側壁（口蓋扁桃・口蓋弓）、後壁、上壁（軟口蓋・口蓋垂）に分けられる。標本の上端は喉頭蓋であり、舌根や口蓋扁桃などの中咽頭の構造は含まれていない。中咽頭癌は近年ヒトパピローマウイルス（HPV）関連のものが増えていることも押さえておく。

3. ○c.  下咽頭

   下咽頭は喉頭蓋谷の底（舌骨上縁）の高さから輪状軟骨下縁の高さ（食道入口部）までの領域で、梨状陥凹、輪状後部、咽頭後壁の3亜部位に分けられる。標本では喉頭の構造（喉頭蓋・披裂部）の外側に梨状陥凹が開いており、左梨状陥凹に表面不整な隆起性腫瘍を認める。下咽頭癌は梨状陥凹に最も多く発生し、腫瘍を含む下咽頭が切除されているので正しい。

4. ○d.  喉頭

   標本の上方に見える喉頭蓋と、その後下方に左右一対で並ぶ披裂部はいずれも喉頭の構造である。下咽頭は喉頭の後方から側方を取り囲むように位置するため、進行した下咽頭癌では喉頭浸潤（本例の嗄声）をきたしやすく、根治手術では喉頭を温存できず下咽頭とともに一塊に切除する（下咽頭喉頭全摘術）。したがって喉頭も切除臓器に含まれ、正しい。

5. ×e.  舌

   舌は口腔にある舌可動部（前方約2/3、口腔に分類）と舌根（後方約1/3、中咽頭前壁に分類）から成る。標本は喉頭蓋より下方の構造で構成されており、舌の筋組織や舌根は含まれていない。下咽頭喉頭全摘術で通常舌は切除されない。