新聞を読んでいたら突然視野が欠けた―扇形の白濁が示す網膜動脈分枝閉塞症

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  網膜剝離

   裂孔原性網膜剝離では、飛蚊症や光視症（視野に光が走る感覚）が先行したのち、周辺から中心へ向かって視野欠損が広がる。眼底では剝離した網膜が灰白色に隆起し、波打つようなひだや可動性がみられ、多くは網膜裂孔を伴う。本例の白濁は動脈の支配域に一致した平坦な扇形で、隆起やひだ、裂孔を示す所見はなく、突然の発症経過とも合わない。

2. ×b.  悪性リンパ腫

   眼内の悪性リンパ腫（主に硝子体網膜リンパ腫、多くはびまん性大細胞型B細胞リンパ腫）は高齢者に多く、硝子体混濁による霧視や飛蚊症で徐々に発症し、網膜下に黄白色の斑状病変がみられる。ぶどう膜炎に似た経過をとり、両眼性のことも多い。突然発症の区域性視野欠損や、動脈の走行に一致した網膜の白濁とは合わない。

3. ×c.  加齢黄斑変性

   加齢黄斑変性は黄斑部に病変が生じる疾患で、中心暗点、変視症（物がゆがんで見える）、視力低下が主症状となる。滲出型では黄斑部に脈絡膜新生血管や出血、滲出がみられる。本例は視力が1.0と保たれ、病変は黄斑の中心ではなく下方の区域であり、症状も周辺視野の欠損であるため合わない。

4. ○d.  網膜動脈分枝閉塞症

   突然発症した片眼の区域性（扇形）の視野欠損で、眼底では網膜動脈の分枝の支配領域に一致して網膜が白濁している（虚血による網膜浮腫）。白濁部位（耳側下方の網膜）と視野欠損（鼻側上方）が対応し、中心窩が保たれているため視力も良好である。これらはすべて網膜動脈分枝閉塞症に合致する。

5. ×e.  Vogt-小柳-原田病

   Vogt-小柳-原田病はメラノサイト（色素細胞）に対する自己免疫疾患で、感冒様の前駆症状や頭痛、耳鳴り、難聴などに続いて、両眼に急性のぶどう膜炎が起こる。眼底では多発する漿液性網膜剝離や視神経乳頭の発赤腫脹がみられ、髄液の細胞増多を伴う。回復期には夕焼け状眼底、皮膚の白斑、白髪などが出現する。本例は片眼性で前房の炎症もなく、全身症状もないため合わない。