6・11型か16・18型か―尖圭コンジローマで問われる「HPVの型」の落とし穴

尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）は、ヒトパピローマウイルス（human papillomavirus：HPV）が皮膚・粘膜の微小な傷から基底細胞に感染して生じる良性の乳頭状腫瘍（いぼ）であり、主に性行為で伝播する性感染症（STI：sexually transmitted infection）である。 本問は「誤っているもの」を選ぶ問題であり、押さえるべき論点は次の4つである。 1. 感染経路（性感染、および母子の産道感染） 2. 好発部位（外陰部・肛門周囲） 3. 潜伏期間（数週〜数か月と長い） 4. 原因となるHPVの型 HPVには200種類以上の型があり、発癌リスクによって「低リスク型」と「高リスク型」に大別される。尖圭コンジローマの原因は低リスク型の6型・11型（約90%を占める）であり、16型・18型は子宮頸癌などの原因となる高リスク型である。この型の対応を正確に覚えていれば、eが誤りであると判断できる。

HPVの型と主な疾患

低リスク型（6型、11型など）：尖圭コンジローマ、喉頭乳頭腫（再発性呼吸器乳頭腫症） 高リスク型（16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型など）：子宮頸癌・CIN、腟癌、外陰癌、陰茎癌、肛門癌、中咽頭癌 皮膚型（1型、2型、4型など）：尋常性疣贅（いわゆる普通のいぼ）、足底疣贅など

高リスク型が発癌する機序

高リスク型HPVのE6蛋白はp53の分解を促し、E7蛋白はRb蛋白の働きを抑える。これにより、細胞周期の制御やアポトーシス（細胞の自死）が障害され、癌化につながる。子宮頸癌の約半数以上は16型・18型が原因である。

尖圭コンジローマの診断・治療

診断は、特徴的な肉眼所見に基づく視診が基本である。非典型例や治療抵抗例では、ボーエン様丘疹症や有棘細胞癌などとの鑑別のため生検を行い、表皮上層に核周囲の空胞化した細胞（コイロサイト）を確認する。 治療には、外用薬のイミキモド（局所の免疫を高める薬）、液体窒素による凍結療法、電気焼灼、レーザー蒸散、外科的切除がある。どの治療でも再発が多く、治療後3か月以内に約25%が再発するとされる。

予防

HPVワクチンには2価（16・18型）、4価（6・11・16・18型）、9価（4価に31・33・45・52・58型を追加）がある。尖圭コンジローマの予防効果があるのは6・11型を含む4価と9価である。コンドームは感染リスクを下げるが、覆われない部位の接触があるため完全には防げない。