「1卵性＝1絨毛膜性」は誤り―卵性と膜性を分けて考える双胎妊娠の基本

【テーマ】双胎妊娠の基礎知識（卵性と膜性、母体・胎児の合併症、生殖補助医療との関係） 双胎妊娠を理解するには、次の2つの軸を区別することが出発点となる。 1. 卵性（接合子性）：1つの受精卵が分割してできた1卵性双胎か、2つの卵子がそれぞれ受精してできた2卵性双胎か。遺伝的な同一性に関わる。 2. 膜性：胎盤（絨毛膜）と羊膜をそれぞれ共有しているかどうか。2絨毛膜2羊膜（DD）、1絨毛膜2羊膜（MD）、1絨毛膜1羊膜（MM）に分けられる。周産期リスクを左右するのはこちらである。 2卵性双胎は必ずDD双胎になる。一方、1卵性双胎は受精卵が分離する時期によってDD・MD・MMのいずれにもなりうる。つまり「1卵性＝1絨毛膜性」ではない。 母体側では、2児分の胎盤と胎児を支えるため循環血漿量の増加や子宮の増大が単胎より著しく、貧血、妊娠高血圧症候群、切迫早産、分娩後の弛緩出血などが増える。胎児側では、胎盤を共有する1絨毛膜性双胎で胎盤内の血管吻合を介した血流の不均衡（双胎間輸血症候群など）が起こるため、2絨毛膜性双胎よりリスクが高い。 生殖補助医療（体外受精など）では複数の胚を移植すれば複数の胚がそれぞれ着床しうるため、生じる双胎は主に2卵性となる。これらの知識を当てはめて各選択肢を判断する。

膜性診断

・膜性は周産期管理の方針を決めるため、妊娠初期（おおむね妊娠14週ごろまで）の超音波で診断するのが重要である。 ・妊娠初期に胎嚢が2つあればDD、胎嚢が1つで羊膜が2つならMD、羊膜が1つならMMと判断できる。 ・隔壁と胎盤の接合部が三角形に盛り上がって見えるλ（ラムダ）サインはDD、T字状に見えるTサインはMDを示唆する。 ・性別が異なる双胎は2卵性であり、DDである。

双胎間輸血症候群（TTTS）

・1絨毛膜性双胎（主にMD）で、胎盤内の吻合血管を介して一方の児（供血児）から他方の児（受血児）へ血液が偏って流れる病態。 ・供血児：循環血液量減少、乏尿、羊水過少、発育不全、貧血。 ・受血児：循環血液量過多、多尿、羊水過多、心不全、胎児水腫、多血。 ・治療として胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術が行われる。

双胎妊娠で増える主な合併症

・母体：妊娠貧血、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、切迫早産・早産、前期破水、羊水過多（特にTTTS）、常位胎盤早期剝離、弛緩出血、帝王切開率の上昇。 ・胎児：早産による未熟性、胎児発育不全、先天異常、TTTS・一児死亡（1絨毛膜性）、臍帯相互巻絡（1羊膜性）、分娩時の懸鉤（第1子骨盤位・第2子頭位で児頭同士が引っかかる）。

頻度

・1卵性双胎の自然発生頻度は人種や年齢によらずほぼ一定（約0.4%前後）であるのに対し、2卵性双胎は人種、母体年齢、家族歴、排卵誘発などの影響を受ける。